5.0 (2) 30. latinoam 2015; Vol 26, Supl Nº 1: S 40-S 47 Introducción El dolor abdominal agudo (DA), está definido ar-bitrariamente, aceptándose aquel de menos de una se-mana de evolución. (Constituye el 10% de las urgencias). Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 2004 http://www.ha-ring.nl/download/literatuur/EBRO-CBO _handl_totaal.pdf 11.2. Estos pacientes deben tener instrucciones claras y precisas, por escrito, acerca de la medicación, la alimentación e hidratación y la presencia de síntomas y signos de alarma, que ameritan consultar de inmediato al servicio de urgencias. Patrones diagnósticos ............................................................................................... 18 8.5.1 Patrón de apendicitis aguda ................................................................................ 18 8.5.2 Patrón de patología biliar y /o pancreática ...................................................... 20 8.5.3 Patrón de obstrucción intestino delgado ........................................................... 22 8.5.4 Patrón de diverticulitis ............................................................................................ 22 8.5.5 Patrón de obstrucción de intestino grueso......................................................... 23 8.5.6 Sepsis abdominal .................................................................................................... 24 9. Infección urinaria en adultos. El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique. GPC-Adenocarcinoma Gástrico . • Dolor, inflamación, y/o sensibilidad constante y fuerte en la parte de superior, media o inferior del estómago. x Anticoagulantes Puede aumentar los efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la monitorización frecuente del INR. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL Niños Dolor de comienzo rápido acompañado generalmente de síntomas gastrointestinales y de compromiso variable del estado general. También se confirmó la mayor prevalencia en las mujeres y su relación con la edad. (4) 8.5.6. riesgo vital y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Náuseas, diarrea y vómitos. Sin embargo, en el SII-E no debe utilizarse los ADT por . Nivel EBRO-CBO /CBO A1 Revisión sistemática de al menos dos estudios llevados a cabo de forma independiente de nivel A2. Gastroenterol. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, BealeRJ, Vincent JL, Moreno R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Es imperativo realizar un diagnóstico rápido, detectando oportunamente las complicaciones. (11) (Grado recomendación 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse/ International Guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012). ASPECTOS DE SALUD CUBIERTOS POR LA GUÍA Definición de dolor abdominal agudo. Náuseas Vómitos 50% Dolor abdominal Signos de deshidratación Taquicardia 50% Taquipnea Alteración del estado mental. Las causas incluyen el cáncer colorectal (60%), la enfermedad diverticular (20%) y vólvulos (5%). Métodos para formular recomendaciones .............................................................31 11. x Antiácidos Disminuyen la velocidad de absorción del antiinflamatorio x Anticoagulantes Aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal, inhibición de la agregación plaquetaria x Antidiabéticos orales Puede aumentar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas. (4) Estos pacientes deben ser hospitalizados, su manejo incluye el suministro de líquidos endovenosos, analgesia, sonda nasogástrica con aspiración frecuente (para evitar la broncoaspiración) y sonda vesical. Edición 2015. Después de la patología biliar es la segunda causa de abdomen agudo quirúrgico 36. Número de páginas. Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención . Save Save GPC Dolor Abdominal Agudo M For Later. Historia clínica 100% Semestral 19. Con una incidencia de 11 casos por cada 10.000 habitantes por año. 10.5. (1) (Grado recomendación, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 205) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 13 Es importante tener presente las siguientes indicaciones, para evitar errores en el abordaje de pacientes con dolor abdominal agudo: En pacientes que consultan por dolor en abdomen superior, de causa poco clara; y tienen factores de riesgo cardiovascular, incluyendo todos los pacientes ancianos; se debe incluir en su estudio un electrocardiograma. Se utilizó el término utilizado “Acute abdominal pain” y no se encontraron guías. Marco teórico ...................................................................................................................6 8.1. La presentación depende de lugar y tipo de obstrucción. Pediamécum. Amikacina. Diagnóstico 8.3.1. FORTALEZAS Y LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA No se enunciaron las fortalezas y las limitaciones de la evidencia en las guías de práctica clínica mencionadas. x Claritromicina Alucinaciones visuales y auditivas x Depresores del SNC/antidepresivos Puede elevar el potencial convulsivante. Montravers P, Dupont H, Leone M, Constantin JM, Mertes PM; Société françaised’anesthésie et de réanimation (Sfar); Société de réanimation de langue française (SRLF), Laterre PF, Misset B; Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Bru JP, Gauzit R, Sotto A; Association française de chirurgie (AFC), Brigand C, Hamy A; Société française de chirurgie digestive (SFCD), Tuech JJ. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Apendicitis Aguda. Sugestivo de apendicitis Kehr Dolor en el hombro izquierdo mientras el paciente está supino y se le hace presión en el hipocondrio Sugestivo de hemoperitoneo ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 9 Murphy Dolor y suspensión de la inspiración, mientras se le hace presión en hipocondrio derecho Colecistitis aguda Obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. Abdomen Agudo Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia Dolor hemiabdomen Apendicitis , adenitis mesentérica, cálculos renales, b dl derecho a sceso del psoas no Dolor hemiabdomen Constipación, ITU, cálculos renales, Sangreen materiafecal GEA SUH PSH APLV invaginación izquierdo absceso del psoas no NRR: ninguno/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Según una . (4) Aquellos pacientes que presentan incremento en el dolor, taquicardia, fiebre, peritonitis, acidosis metabólica, leucocitosis, PCR elevada; o aquellos en los que se evidencia una potencial isquemia intestinal, una hernia estrangulada o causante de obstrucción; deben ser llevados a cirugía tan pronto como sea posible, idealmente en las primeras seis horas, sin necesidad de acudir a imágenes diagnósticas. dolor abdominal de 4 meses de evolución, además de asistir con un resultado de Ultrasonido realizado de forma particular el cual reportó Litiasis Pancreatitis aguda. Peritonismo: conjunto de signos que simulan una peritonitis aguda, sin que exista una inflamación aguda del . (12) Recomendación 34 Se debe establecer con precisión la fuente anatómica de la infección causante de la sepsis, tan pronto como sea posible y realizar la intervención necesaria para su control en las primeras 12 horas después de establecerse el diagnóstico. El diagnóstico de dolor abdominal inespecífico, se establece entre el 13 y 40% de pacientes ingresados en el servicio de urgencias por dolor abdominal. NRR: ninguno / ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Metrosalud. (11) Recomendación 30 El tratamiento antibiótico debe evaluarse diariamente en busca de una posible reducción, para prevenir el desarrollo de resistencia, reducir la toxicidad y minimizar los costos. (Comentario: el uso de contraste oral o rectal depende de la preferencia institucional) (Puntaje: 8. Guia de Actuacion en Urgencias.pdf (3) Luis Fernando Rivero. 10. Condición clínica: dolor en cuadrante inferior derecho Recomendación 10 Fiebre, leucocitosis, y presentación clínica clásica o atípica para apendicitis en adultos y adolescentes. Guardar Compartir. RODRÍGUEZ: ENFOQUE AGUDO DEL DOLOR ABDOMINAL 733 contenido gástrico). Edición 2015. 11. Losúltimosmomentos DeHarryAtropellado. x Morfina Combinación infraaditiva, no es recomendable el tratamiento conjunto con ambos fármacos en situaciones que precisan una potente acción analgésica, como tras la cirugía. (6) A la inspección del abdomen, observar si hay presencia de cicatrices o deformidades, si hay distensión; al auscultar el abdomen, se debe evaluar el peristaltismo y la presencia de soplos. x depresión respiratoria, letargia, confusión, depresión, alteraciones visuales, disminución del apetito, pérdida de peso x Hipotensión e hipertensión, erupciones cutáneas, prurito, urticaria, ardor generalizado, edema laríngeo, reacciones anafilácticas, fiebre y cefalea, náusea, vómito, aumento de salivación y estomatitis. Estas reacciones pueden incluir angioedema y manifestaciones de anafilaxis x Cefalea, parestesia. Hay dos situaciones en las cuales cobra gran importancia la P. aeruginosa: cuando un niño ha recibido antibióticos en los tres meses previos a la cirugía, y en los casos de respuesta desfavorable después de 72 horas de un tratamiento antibiótico bien administrado. La sensibilidad de la historia clínica, el examen físico, y los resultados de laboratorio es más alta para diferenciar entre condiciones urgentes y no urgentes que para establecer un diagnóstico especifico. 33 11.2. . Consultado el 24 de noviembre de 2015. (10) 8.3.3.2. Su presentación es más frecuente en niños menores de 5 años y adultos mayores de 70 años. Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Aminiglucósidos Pueden resultar en nefrotoxicidad grave x Anestésicos generales Pueden desencadenar eritema en niños x Anfotericina B, Bacitracina Potencia el efecto nefrotóxico y ototóxico x AINES Pueden aumentar las concentraciones de vancomicina x Colestiramina y Colestipol Estas pueden reducir la actividad antibacteriana de la vancomicina en el intestino, administra con intervalos de 2 horas. x Dosis máxima Adultos: 3 g/ día Niños: 120 mg/kg/día Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. Levofloxacina. 16.3. y presentación clínica atípica para apendicitis en adultos y adolescentes. ………………………………………………………………………………………………. Gentamicina. Se debe realizar tacto vaginal en mujeres con vida sexual activa, y tacto rectal en aquellos pacientes en los que se sospecha obstrucción intestinal o patología ano-rectal. Las causas pueden ser infecciones, crecimientos anormales . Se puede evitar disminuyendo el ritmo de perfusión. En un metanálisis73, el uso de ADT o ISRS, mejoraron de forma global los síntomas de distensión, dolor abdominal y también la consistencia de las heces en pacientes con SII con una NNT de 4 para ambas terapias (IC 95% 3-6; 4 para ADT con IC 95% 3-8 y 3,5 para ISRS con IC 95%2-14). La sepsis grave se define como sepsis sumada a disfunción orgánica inducida por sepsis o hipoperfusión tisular. Adaptación de Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, Swinkels JA, van Barneveld TA, van de Klundert JLM: Evidence based richtlijn ontwikkeling. • Dolor que irradia al pecho, cuello, hombro. Medellín. Subido el 02/25/2020. 17.10 Gentamicina Tabla N° 22. Debe de consultar inmediatamente al servicio de urgencias si: • Presenta dolor abdominal acompañado de mareos, vómitos, dificultad para respirar, fiebre muy alta. Diagnóstico y manejo del Manejo general .......................................................................................................... 16 8.5. del hábito intestinal luego de los 50 años de edad, dolor abdominal significativo e historia familiar de cáncer de colon o de enfermedad in-flamatoria intestinal (10). Algunas recomendaciones no obtuvieron ninguna clasificación (UG). Tratamiento del dolor oncológico en adultos. x Rash, prurito, urticaria. • Fiebre, vómito, nauseas. Condición clínica: dolor en cuadrante superior derecho Recomendación 7 Fiebre, leucocitosis, signo de Murphy positivo. Disponible en: salud.gob. La causa más frecuente de esta inflamación son infecciones víricas, sobre todo de vías respiratorias superiores (catarros, faringitis…) y gastrointestinales (gastroenteritis aguda). La estrategia de búsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Guía de Práctica Clínica, comenzó con la selección de las palabras claves, las cuales fueron traducidas al inglés y convertidas en términos MeSH para buscar los artículos almacenados en Medline/Pubmed, utilizando los siguientes filtros: humanos, publicaciones en los últimos 5 años, idiomas español e inglés, Guías de Práctica Clínica, Ensayos Controlados Aleatorizados, Meta análisis y Ensayos Clínicos. NRR: ninguno/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Recomendación 31 Se debe considerar el tratamiento con antimicóticos en casos de peritonitis severa (adquirida en la comunidad o postoperatoria), cuando se cumplen por lo menos tres de los siguientes criterios: falla hemodinámica, mujeres de edad ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 28 avanzada, cirugía gastrointestinal superior y terapia con antibióticos por más de 48 horas. BENEFICIOS SANITARIOS ESPERADOS Riñones -- una infección de uno o en los dos . (4) El alta de estos pacientes debe acompañarse de instrucciones claras, por escrito, (5) al paciente y sus acompañantes; con información acerca de los síntomas y signos que obligarían a consultar de inmediato al servicio de urgencias. Aquellos pacientes con predictores de enfermedad leve, pueden ser manejados en sala general; pero, aquellos con predictores de enfermedad severa, deben ser trasladados a una sala de cuidados críticos. FDA approved drug products . Puede desarrollarse test de Coombs positivo, directo o indirecto. En Argentina, existen pocos datos estadísticos acerca de la prevalencia e incidencia de la CAD en pacientes adultos. ¿Qué puede sentir? En los adultos mayores la perforación puede ocurrir antes, y como la evolución es subaguda y el dolor . NRR: alto/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Ototoxicidad (pérdida de la audición en frecuencias altas y generalmente ocurre antes de que la pérdida de audición clínica pueda detectarse mediante pruebas audiométricas), entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y convulsiones. • Vomito con sangre. Los pacientes ancianos y los enfermos con VIH, requieren un especial cuidado, estos pueden presentar cuadros clínicos atípicos que enmascaran patologías graves, facilitando el error diagnóstico y el alta imprudente. Tabla N° 13. (3) Cuando no es posible establecer un diagnóstico, después de realizar una historia clínica y un examen físico detallado, y de acudir a las ayudas diagnósticas pertinentes, se utiliza el término “dolor abdominal inespecífico”. TABLAS DE INTERPRETACIÓN DE RECOMENDACIONES Y EVIDENCIA 11.1. (10) Puntaje: 8. Únicamente podría contemplarse una laparoscopia diagnóstica, en pacientes con una alta sospecha de una causa urgente de su dolor abdominal, que tengan estudios de imágenes no concluyentes. Universidad de Antioquía. Key words: Acute abdominal pain, abdominal pain and imaging, abdominal pain and pregnancy, appen-dicitis. Ver tabla N° 2 y 3. La distensión abdominal, acompañada por la presencia de una masa palpable y ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 24 defensa abdominal, sugiere la perforación inminente. Se utilizaron los términos “Acute abdominal pain” se encontraron 4 guías en Estados Unidos y 1 guía en Australia, “Acute abdomen guidelines” se encontraron 3 guías en ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 4 Estados unidos, “Abdominal pain emergency” se encontraron 1 guía en el Reino Unido y 2 en Estados Unidos. Anaesth Crit Care Pain Med. C Estudios no comparativos. Medicamento esenciales. MEDICLATINA: No Se utilizaron filtros. Para dar de alta a un paciente que consulte por dolor abdominal, se requiere que no presente inestabilidad hemodinámica, que se haya logrado un buen control del dolor, certeza que el paciente no tiene un abdomen agudo, disponibilidad de medicamentos para el control del dolor en su casa, y ausencia de comorbilidades que requieran un manejo intrahospitalario. 2 tomado de http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos- secundarios/estrenimiento/complicaciones-gi-pdq 16.1. NRR: Bajo/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Aquellos con una diverticulitis no complicada pueden manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales, (4) siempre y cuando existan facilidades para su seguimiento. No incluye recomendaciones para pacientes con dolor abdominal crónico ni pacientes adultos. (3) 8.3.3. Descarga. Tabla N°4 Fuerza de las recomendaciones Nivel A Principios generalmente aceptados para el manejo de pacientes que reflejan un alto grado de certeza clínica (basados en estudios clase I o estudios clase II con una abrumadora evidencia) Nivel B Recomendaciones para el manejo de pacientes que pueden identificar una estrategia particular y reflejan un moderado nivel de certeza clínica (basados en estudios con evidencia clase II que tratan algunos aspectos de análisis de decisiones o evidencia de estudios clase III) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 37 12. (2) Es necesario precisar el tiempo de inicio y la duración del dolor, la localización de este, su irradiación y/o migración, la intensidad, el tipo de dolor, los factores que lo modifican; la presencia de síntomas asociados como fiebre, escalofríos, síntomas urológicos, respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales y ginecológicos. (3) A la palpación abdominal establecer la presencia de signos de irritación peritoneal, dolor intenso tras la descompresión brusca del abdomen, hipersensibilidad desencadenada por la tos o por movimientos bruscos y contractura abdominal. Recomendación 13 ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 17 En aquellos pacientes con dolor abdominal agudo, cuyo diagnóstico no es claro; la observación durante varias horas puede aclarar el diagnóstico y facilitar su manejo. Corresponde a 5-10% de las con- Difusión de las recomendaciones para pacientes a través de las pantallas digitales en las salas de espera. PLAN DE ACTUALIZACIÓN PREVISTO Se realizará revisión y actualización de la guía cada cinco años o antes, si aparece evidencia científica que modifique sustancialmente el diagnóstico o tratamiento de los pacientes. Nicolle abarca titiro. El Diario del Bebé. • Los músculos del estómago se ponen duros. 0% 0% found this document not useful, Mark this document as not useful. Dolor abdominal agudo. No suelen requerir una actuación, sólo información a tener en cuenta en algunas situaciones o pacientes concretos. Interacciones medicamentosas. Puntos. (Beltrán SM, et al 2004) La primera y principal manifestación clínica de los pacientes con apendicitis aguda es el dolor abdominal. Interacciones medicamentosas Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Anfotericina B, Ciclosporina, Cefalosporinas, Clindamicina, Indometacina, Vancomicina Monitorizar estrechamente tratamiento con fármacos potencialmente nefrotóxicos x ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 43 Diuréticos del asa (ácido etacrínico, furosemida) Potenciación de la ototoxicidad, con episodios de sordera, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Adaptación de Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, Swinkels JA, van Barneveld TA, van de Klundert JLM: Evidence based richtlijn ontwikkeling. Diagnóstico .......................................................................................................................1 2. 16.2. Objetivos ...........................................................................................................................1 4. Las GPC seleccionadas, sobre el tratamiento del dolor, se han agrupado en diferentes apartados, referenciando tablas, donde se encuentran sus principales características: niveles de evidencia, grado de recomendaciones, análisis de costes, plan de implementación, acceso libre a texto completo en la web, recomendaciones en la web y algoritmos . PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUÍA Médicos generales, médicos especialistas y personal médico en formación que se desempeñen en el área de urgencias de la ESE Metrosalud. El comienzo abrupto sugiere la presencia de vólvulos; por el contrario, una historia de cambios progresivos en los hábitos intestinales sugiere la presencia de malignidad. Abstract. Establecer, a través de un enfoque diagnóstico, si aquellos pacientes que consultan por dolor abdominal agudo tienen una causa urgente o no urgente. El cuadro clínico típico inicia con dolor abdominal difuso tipo cólico y ubicación periumbilical, que posteriormente se localiza en el . En 2013, en Estados Unidos se tenía un estimado de US $ 87.6 mil millones de dólares en servicios de salud destinados para dolor de la parte baja de la espalda y dolor de cuello (ocupando el tercer PubMed PMID: 25922057 Lecturas recomendadas http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m032.htm http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/M/metocarbamol.php http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c052.htm. Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Aspectos de salud cubiertos por la Guía ......................................................................2 5. Para la búsqueda en NICE. Niños: 2,5 mg/kg/día Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
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