fisiología de la hipertensión arterialfisiología de la hipertensión arterial

[ Links ], 10. Importantes estudios clínicos respaldan esta hipótesis(33) (Figura 8). Una gran variedad de factores modula su expresión, incluyendo la localización de las enzimas de su vía de biosíntesis, diversos agentes vasoactivos, citoquinas, factores de crecimiento o varias sustancias inflamatorias (figura 1). Biochem Biophys Res Commun. realizadas en condiciones apropiadas, con intervalos de 3 a 7. días entre cada toma, se encuentran por encima de los 140. mm Hg de tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mm. Estos efectos son mediados por el aumento de la expresión del factor de crecimiento de tumor TGFβ1 (13). hipertrofia ventricular izquierda, que es el resultado de una sobrecarga de presión crónica en el miocardio, que da lugar a un engrosamiento del músculo; esto ralentiza la relajación ventricular y retrasa el llenado durante la diástole, reduciendo la eficiencia del corazón como bomba. La hipertensión arterial es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor del mundo y nuestro país no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el 30% de la población mexicana padece hipertensión arterial (alrededor de 15 millones de mexicanos son hipertensos) 1. [ Links ], 40. Oct 29th, 2020. NY: Raven Pr. estos mecanismos solo controlan el 80 a 90% del cambio inicial. Por el contrario, la hipertensión en los pacientes más jóvenes tiende a asociarse con un mayor gasto cardíaco, que puede estar causado por factores ambientales o genéticos. 1. 1988;295:327-34. Diagnosis and Management, 2nd ed. La presión sistólica y la presión del pulso se incrementan con la edad, debido principalmente a pérdida de elasticidad en las grandes arterias. The effect of age on prevalence of secondary forms of hypertension in 4429 consecutively referred patients. Dolor de estómago. La arterioesclerosis en estas arterias resulta en calcificación, depósitos de colágeno, hipertrofia de células musculares lisas, así como fragmentación de fibras elásticas en la capa media. Calhoun DA,Bakir SE, Oparil S. Etiology and pathogenesis of essential hypertension. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión alta ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre. [ Links ], 4. 3. [Publicación electrónica antes de la impresión]. Revisaremos algunos de los principales factores. Aunque las presiones nocturnas no se utilizan, proporcionan información adicional, incluyendo si el paciente es un «dipper nocturno» (la presión arterial baja durante la noche mientras duerme); si esto no ocurre, el paciente tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión incluyen: No se encuentra ninguna causa específica de hipertensión en la mayoría (>95%) de los pacientes con hipertensión arterial, y esto se suele denominar hipertensión primaria o esencial. La hipertensión es uno de los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en el mundo. La acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes arteriales (ateroesclerosis) puede provocar una presión arterial elevada. Se describe actualmente nuevas angiotensinas de acción vasodepresora, que provienen de la A1-7, que es una proteína esencialmente vasodilatadora y antiproliferativa. [ Links ], 27. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. Endothelin as a natriuretic hormone: the case for a paracrine action mediated by nitric oxide. Según la Organización Mundial de la Salud, la hipertensión arterial fue el principal factor de riesgo asociado a la muerte en todo el mundo en 2004, siendo responsable de 7,5 millones de muertes (el 12,8% de todas las muertes). 2nd ed. Hypertension: Pathophysiology. Estas sustancias provocan: Por consiguiente, se produce un aumento del gasto cardíaco y por lo tanto de la presión sanguínea. [ Links ], 5. KEY WORDS: Physiopathology of essntial arterial hypertension, treatment, hypertensive Patient. La A1–9 es de actividad intermedia entre la A1 y la A1-7. Pathophysiologic effects of Angiotensin II. Se hizo hincapié en el aumento de la resistencia periférica, los trastornos de excreción del sodio y las alteraciones del . Cardiovasc Res. Ziegler MG, Mills P, Dimsdale JE. Wilson FH, Disse-Nicodéme S,Choate KA, et al. Bolsillos calientes caseros – 4 ingredientes! [ Links ], 30. Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulación de la presión arterial, regulación que se perdería en la HTA esencial. Para calcular la presión arterial se emplea la fórmula: P = F x R Estos mecanismos solo controlan el 80 a 90% del cambio inicial. F = flujo Capítulo 7. Fig. HORMONAS GASTROINTESTINALES DEL SISTEMA – Captación y descarboxilación de los precursores de grupos amino (Amine precursor uptake descarboxilase - APUD). La hipertensión primaria, en la que no se encuentra una causa específica, afecta al . La A1–9 se convierte en A1-7 y nunca en A II (14). Burnier M, Brunner HR. [ Links ], 25. Los resultados del primer día se descartan y se calcula una media de los resultados de todas las demás lecturas. 1991;4:586-91. COMENTA que t. Las causas secundarias se identifican en el 5% restante de los casos. El agua es retenida junto con el sodio, causando la expansión del volumen extracelular. En: Laragh JH, Breener BM, eds. Nature. Se puede encontrar una lista de tensiómetros validados en el sitio web de la Sociedad Británica de Hipertensión (http://www.bhsoc.org/bp-monitors/bp-monitors). En particular, existe la preocupación de que la presión arterial pueda elevarse artificialmente en el entorno de la clínica en algunos pacientes, lo que a menudo se denomina «hipertensión de bata blanca», lo que podría dar lugar a que las personas reciban un tratamiento farmacológico innecesario. You can download the paper by clicking the button above. INTRODUCCIÓN. More. Para revisar la fisiopatología de la hipertensión arterial hay que recordar los mecanismos de reguración de la t. a. Los pacientes con un riesgo de enfermedad cardiovascular ≥ 20% requieren un tratamiento más intensivo para su hipertensión. 1994;199(3):1461-5. Role of insulin resistance in human disease. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and innondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. Hypertension. ¿Qué aparato de presión se recomienda utilizar? Am j Hypertens. Part I: definition and etiology: Circulation. La presión arterial se compone de dos números: la presión sistólica y la diastólica. N Engl J Med. Esta presión se conoce como presión arterial sistólica.. Por lo que ese momento en el que corazón se contrae se le conoce como sístole.La presión arterial alcanza su mínimo valor, en el justo momento en el que se va a producir el otro latido, es decir, cuando se relaja el músculo . pueden provocar HTA. B) En la circulación sistémica la sangre es impulsada por el ventrículo izquierdo. Son muchos los factores fisiopatológicos que han sido considerados en la génesis de la hipertensión esencial: el incremento en la actividad del sistema nervioso simpático (SNS), tal vez relacionado con excesiva exposición o respuesta al estrés psicosocial de la ‘culturaleza’, es decir del impacto de la vida moderna; la sobreproducción de hormonas ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la inadecuada ingesta de potasio y calcio; el incremento en la secreción o la inapropiada actividad de la renina, con el resultante incremento en la producción de angiotensina II y aldosterona (SRAA); la deficiencia de vasodilatadores, tales como la prostaciclina, el óxido nítrico (ON) y los péptidos natriuréticos; la alteración en la expresión del sistema kinina-kalikreína, que afecta el tono vascular y el manejo renal del sodio; las anormalidades en los vasos de resistencia, incluyendo lesiones en la microvasculatura renal; la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina; la obesidad; el incremento en la actividad de factores de crecimiento; las alteraciones en los receptores adrenérgicos, que influencian la frecuencia cardiaca, el inotropismo cardiaco y el tono vascular; y las alteraciones celulares en el transporte iónico(4). Se sabe actualmente que se trata de un sistema complejo: pre–proendotelina ð proendotelina ð ET1. 1995:99-114. ¿Las pastillas de la hipertensión pueden combinarse con cualquier otra medicación? Characterization of a coronary vasoconstrictor produced by cultured endothelial cells. The current genetic and human genome advances integrates of physiologic and physiopathologic knowledge and population researches led us in the future reach a more selective and rational treatment even the arterial hypertension prevention. Aunque la causa de las hipertensiones monogénicas han sido atribuidas al defecto de un gen individual, es común observar que indivíduos con el mismo defecto genético varían en la severidad de la enfermedad; este fenómeno se le conoce como ‘penetrancia variable’(14). Hipertensión Arterial. 5. Fukuroda T, Fujikawat, Ozaki S, Ishikawa K, Yano M, Nishikibe M. Clearance of circulating endothelin-1 by ETB receptors in rats. Para calcular la presión arterial se emplea la fórmula: P = F x R. La elevación crónica de la presión arterial es causa de injuria endotelial con distribución difusa, originando la reducción de los factores de relajación e incrementando el accionar de los factores de contracción derivados del endotelio. Mancia G. Manual of Hypertension. Son básicamente inmediatos, mediatos y tardíos. Estas respuestas son moduladas por la genética individual. Reaven GM. En: Oparil S, Weber MA, eds. [ Links ], 37. En el individuo sano. Aunque son diversos los factores que contribuyen a la patogénesis del mantenimiento de la elevación de la presión arterial, los mecanismos renales probablemente juegan un rol primario, tal como fuera planteado por Guyton(6), en 1991, al decir que “la presión arterial empieza a elevarse cuando los riñones requieren de mayor presión que la usual, para mantener el volumen de los líquidos extracelulares dentro de los límites normales”. Krum H, Viskoper RJ, Lacourciere Y, et al. Diversos factores están implicados en la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. Sakamoto A, Yanagisawa M, Sakurai T, Takuwa Y, Yanagisawa H, Masaki T. Cloning and functional expression of human cDNA for the ETB endothelin receptor. JAMA. Ar ai H, Hori S, Ar amori I, Ohkubo H, Nakanishi S. Cloning and expression of a cDNA encoding an endothelin receptor. al. Hypertension. El virus SARS-CoV-2, que causa Covid-19, usa los receptores de las células en los pulmones para causar la infección, estos se encargan de . Rol de la anemia en la HTA. Hunt SB, Ellison RC, Arwood LD, et al. Mejora de los hábitos de vida: practicar ejercicio físico, disminución del consumo de calorías, azúcares y grasas. Johnson RJ, Herrera-Acosta J, Schreiner GF, et al. La viscosidad aumenta en caso de: Radio de la arteria  A medida que estas arteriolas se estrechan (o contraen), el . La hipertensión suele ser asintomática y sólo se detecta a través de un cribado oportuno. Evidence for a gene influencing blood pressure on chromosome 17. 1998;339:229-34. Problemas de tiroides: el hipotiroidismo y el . Sin embargo, en agosto de 2011, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Cuidados (NICE) publicó una guía que aportó cambios significativos al diagnóstico en Inglaterra. La injuria endotelial da lugar a mitógenos causantes de hipertrofia vascular y fibrosis, incrementando así las resitencias periféricas. Esto puede deberse a un aumento del gasto cardíaco, a un aumento de la resistencia vascular sistémica o a ambos. PA = HZV x TPW. Existen tres factores fundamentales que afectan al radio de las arterias: Efecto del sistema nervioso neurovegetativo Chicago: Year Book Medical Publishers. Desde los años 1980, el número de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los años 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aumentó . Fisiopatología de la hipertensión arterial: RESUMENHARRISON / PORTHFisiología de la Presión arterial Si te gustó el video dale LIKE y COMPARTE. La sangre se distribuye desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los vasos sanguíneos. La hipertensión o hipertensión arterial es un trastorno por el cual los vasos sanguíneos tienen persistentemente una tensión elevada. Esta disminución de la cantidad de sal en sangre ayudará a disminuir la presión arterial. Am J Med Sci. Finalmente, ambas sustancias poseen acción estimulante sobre el factor de crecimiento del tejido conectivo (CTGF) (13). La hipertensión arterial tiene como caracteristicas por una elevación persistente de la presión dentro de las arterias (presión arterial sistólica y diastólica), es así como guarda . Hoy en día, ha sido constituido como un factor de riesgo cardiovascular, que predispone frecuentemente al desarrollo de múltiples dolencias que deterioran la calidad de vida, tales como hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, que se relacionan con algunos de los criterios que se deben tener en cuenta en el . Las evidencias indican que los incrementos en la frecuencia cardíaca son originados mayormente por reducción en el tono parasimpático, soportando así el concepto de que el desbalance autonómico contribuye a la patogénesis de la hipertensión arterial. Por tanto, una elevación constante de la presión arterial refleja un trastorno en las delicadas interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio. El número superior se denomina presión arterial sistólica. cardiovasc. 1998;338:784-90. 2003;21(suppl 6):S37-S46. JAMA. La obesidad es un problema de gran morbimortalidad a nivel mundial. Esler M. The sympathetic system and hypertension. Cardiology. ej., diabetes, enfermedad renal crónica, apnea del sueño). La hipertensión primaria, en la que no se encuentra una causa específica, afecta al 95% de los pacientes. La concentración extracelular local de ET1 es regulada en su mayor parte por su internalización, y su aclaramiento por el receptor ETB endotelial (8-11), así como por su secreción mayormente abluminal, hacen que ella (la ET1) actúe principalmente de manera autocrina o paracrina, permitiendo efectos confinados al microambiente local. Se ha descrito disfunción del sistema ET1 en estados de proteinuria crónica, en la acumulación de matriz extracelular glomerular e intersticial, así como en la nefropatía diabética, en la glomerulopatía hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis (7,8). Los campos obligatorios están marcados con *. La siguiente información permite comprender las opciones de diagnóstico y tratamiento para la hipertensión arterial. 16. medicamentos (por ejemplo, antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales, corticosteroides, simpaticomiméticos), hiperaldosteronismo primario (p.ej. The rennin-angiotensin system in essential hypertension. VALORES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. [ Links ], 18. Es el aumento de la tensión arterial en forma crónica, se caracteriza, disfunción endotelial ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguineo factor hiperpolarizante vasoconstrictor, disminución de prostaciclina y aumento de tromboxano. 13. Fecha: 17 de enero de 2021 Tema: Fisiología de la hipertensión arterial. Fisiología de la Hipertensión Arterial esencial, Physiopathology of essential arterial hypertension, 1 Profesor Emérito e Investigador de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. DiBona GF, Kopp UC. 1998. Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. Dificultades para respirar. La hipertensión maligna es una emergencia médica y requiere un tratamiento urgente para limitar el daño agudo al cerebro, los ojos, los vasos sanguíneos, el corazón y los riñones. 1991;252:1813-6. La A1–9 se convierte en A1-7 por acción de una endopeptidasa tisular, la neprilisina, de alta concentración en el endotelio vascular. Verdad: Si no conoce sus valores de presión arterial porque piensa que un síntoma o signo determinado la alertará del problema, está tomando una . Es esencial que el paciente disponga de un tensiómetro validado y calibrado para garantizar la precisión de las lecturas realizadas. Por ejemplo, en la hipertensión grave, el diagnóstico debe realizarse mediante las lecturas de la presión arterial en la clínica, y el tratamiento debe iniciarse sin demora (véase ‘Guía del semáforo para el manejo de la presión arterial’). Estos autores sugieren que el desarrollo del fenómeno hemodinámico general, la hipertensión arterial, se inicia con injurias renales subclínicas que conducen al desarrollo selectivo de una arteriolopatía aferente y enfermedad túbulointersticial. Hypertensives’ pressor response to nor-epinephrine. Se estima que entre las familias hipertensas, 30 a 60% de ellas tienen una base genética poligénica. El estrés de flujo, la hipoxia, las catecolaminas y la angiotensina II estimulan la producción vascular de las endotelinas. Esto incluía la recomendación de que la hipertensión debería diagnosticarse utilizando la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA). Several factors are implicated in the pathophysiology of essential hypertension. 2, 2006, págs. Suele diagnosticarse cuando la presión arterial de un paciente se encuentra repetidamente en 140/90 mmHg o más en un entorno clínico y las lecturas medias tomadas utilizando la monitorización ambulatoria de la presión arterial o la monitorización en casa son superiores a 135/85 mmHg. INFORME 01 PRESIÓN ARTERIAL FISIOLOGÍA PRÁCTICA, Evaluación y diagnóstico de la Hipertensión Arterial Assessment and diagnosis of high blood pressure, LA ENFERMERA Y LA VALORACION DE LOS SIGN0S VITALES, MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II, MANEJO DE SIGNOS VITALES EN LA HISTORIA CLINICA, MATRIZ DE COHERENCIA TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN: EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA CALIDAD, PREECLAMPSIA ECLAMPSIA lin 2007 lineamientos 2007, Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Hypertension. Se revisaron los aspectos fisiopatológicos que intervienen en la génesis de la enfermedad hipertensiva para actualizar los conocimientos en relación con los mecanismos que generan la hipertensión arterial. Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A. En las tablas 1 y 2 se detalla los diversos efectos de la AII mediados por los receptores AT1 y AT2. La hipertensión maligna, a veces denominada acelerada, es una presión sanguínea muy elevada que se produce repentinamente sin previo aviso, y puede implicar presiones sanguíneas sistólicas superiores a 200 mmHg y diastólicas superiores a 130 mmHg. 2. Sheperd JT. Para revisar la fisiopatología de la hipertensión arterial hay que recordar los mecanismos de reguración de la T. A. en el individuo sano. El número inferior se llama presión arterial diastólica. Yanagisawa M. Kurihara H, Kimura S, Tomobe Y, Kobayashi M, Mitsui Y, Yazaki Y, Goto K, Masaki T. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Las evidencias de influencias genéticas en el desarrollo de la hipertensión esencial provienen de diferentes fuentes. Patrick Wagner-Grau pwagner2310@yahoo.es,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons. 1995;209(2):483–9. London: Mosby International. Abreviaturas utilizadas A: adrenalina AAD: decarboxilasa de aminoácidos aromáticos ACTH: adrenocorticotrofina DA: dopamina DβH: dopamina β hidroxilasa NA: noradrenalina PTH: paratohormona SNS: sistema nervioso simpático SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona Estudios genéticos han establecido una clara asociación entre hipertensión y dislipidemia(16). Es conocida la disminución a nivel del endotelio de la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor (1). Guía de semáforos para el manejo de la presión arterial (PA)Cómo evaluar a los pacientes y las acciones que tendría que tomar. Digestión y absorción. Factor ouabaíno–sensible. La hipertensión es el término médico para la presión arterial elevada. La asociación de obesidad abdominal, hipertensión, azúcar alto, triglicéridos elevados y colesterol-HDL (bueno) bajo, se denomina síndrome metabólico. La crónica estimulación simpática conduce a remodelación vascular y a hipertrofia ventricular izquierda, posiblemente por el efecto directo de la epinefrina en sus receptores, así como por la liberación de factores tróficos, tales como el factor de crecimiento ß transformante, el factor 1 de crecimiento semejante a la insulina y el factor de crecimiento fibroblástico(20). Los agentes simpaticolíticos de acción central y los antagonistas α y ß adrenérgicos son muy efectivos en la reducción de la hipertensión arterial esencial, evidenciando la importancia de los mecanismos simpáticos en su mantenimiento. Los músculos lisos del corazón están controlados por el sistema autónomo, o vegetativo, a través de: El sistema nervioso simpático tiene la función de liberar sustancias neurohormonales: adrenalina y noradrenalina. The effect of an endothelin-receptor antagonist, bosentan, on blood pressure in patients with essential hypertension. La probabilidad inicialmente propuesta por Guyton, en 1991, en relación con el rol preponderante renal en el desarrollo de la hipertensión arterial6 ha sido recientemente revivida por Johnson y colaboradores(37). 18. Cerca de 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos tiene presión arterial alta o hipertensión. La ET1 ejerce diversas acciones: sobre el tono vascular (4), la excreción renal de sodio y agua (5) y la producción de la matriz extracelular (6). Muchos pacientes toleran presiones sanguíneas elevadas (incluso superiores a 180 mmHg sistólicos) durante periodos significativos sin síntomas ni efectos adversos, aunque estos pacientes corren un riesgo importante de sufrir un evento agudo o daños en órganos como el cerebro, los ojos, el corazón y los riñones. 1989;86(8):2863-7. Hypertension. Mark AL. Anderson GH Jr, Blakeman N, Streeten DH. Es una enfermedad crónica que puede ser controlada con los cuidados adecuados. El conocimiento de los múltiples efectos fisiopatológicos del exceso de actividad del SRA y su producto final, la angiotensina II, ha conducido a la hipótesis de que los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRAs) tienen importantes efectos vasoprotectores, que van mas allá de la reducción de la presión arterial. El sistema circulatorio humano es una intrincada red de mecanismos destinados a mantener la homeostasis de presión y flujo pese a numerosas perturbaciones. Mito: Las personas con hipertensión arterial experimentan síntomas, como nerviosismo, sudoración, dificultad para dormir o rubor facial. De otro lado, la injuria endotelial y la fibrosis vascular causan pérdida de sensibilidad y reprogramación de los presoreceptores y quimoreceptores, trasmitiendo así errónea información al centro vasomotor bulbar, el cual falla entonces en su rol regulador de la presión arterial. Am J Hypertens. Am J Physiol. La hipertensión arterial puede dañar las células del revestimiento interno de las arterias. Para actualizarlos, James Martin, el Presidente del American College of Obstetricians and Gynecologists (2013b), estableció un grupo que generara . [ Links ], 23. Hickey KA, Rubanyi G, Paul 1. RJ, Highsmith RF. En este sentido se recomienda: Restringir el consumo de alcohol a 20 g/día (la mitad en la mujer). Disminuyen la frecuencia cardíaca y la fuerza de bombeo del corazón. 1 Presidente, Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial. En ocasiones, no se identifica la causa de la presión arterial alta o elevada. Lourdes Martín Rodríguez.- La viscosidad de la sangre no tiene un peso importante en la fórmula. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Proc Natl Acad Sci USA. Por tanto, una elevación constante de la presión arterial refleja un trastorno en las delicadas interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio. La resistencia periférica se incrementa a nivel precapilar, incluyendo las arteriolas (arterias conteniendo solo una capa de células musculares lisas) y la pequeñas arterias (diámetro de luz < 300 μm). Otros pacientes con un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares también requieren un tratamiento más intensivo (véase «Hipertensión: manejo»). A nivel de la proendotelina actúa una enzima convertidora de la endotelina (ECE), formándose principalmente ET1, pero también en menor proporción, ET2 y ET3 (3). 2003;12:61-70        [ Links ], 16. PRESION ARTERIAL LA HIPERTENSIN ARTERIAL. Contribuyen a lo anterior, de modo importante, diversos factores hormonales, como el sistema captación y descarboxilación de los precursores de grupos amino (APUD) digestivo y el síndrome anémico. Luft FC. Una nueva angiotensina, la A1–12, posee también acción vasodepresora (15). Cómo usar un certificado de reventa de Washington. 1988;37:1595-607. [ Links ], 28. Su efecto natriurético se expresa de modo evidente e importante después de un aporte de sodio por vía oral (figura 6). BrookRD, JuliusS. Neural control of renal function: role in human hypertension. Haffner SM, Lehto, S, Ronnemaa T, et al. En la periferia, las sustancias que tienen un efecto vasoconstrictor y que provocan un aumento de la presión son: Las sustancias que reducen este efecto son: Me llamo Giovanni Defilippo, trabajé de médico de cabecera en Rubiera (pueblo entre Reggio Emilia y Módena en Emilia-Romaña) y tengo 40 años de experiencia (Número de Inscripción al Colegio de los Médicos de Reggio Emilia: 1373). SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. [ Links ], 8. Fisiopatología de la hipertensión arterial y sensibilidad a la sal 233 so de las células del organismo. La disminución de la hemoglobina promueve fibrosis intersticial renal, que puede llevar a una enfermedad renal crónica (ERC) hipertensiva. 7. El proceso de mantenimiento de la presión arterial es complejo y en él intervienen numerosos mecanismos fisiológicos, como los barorreceptores arteriales, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el péptido natriurético auricular, las endotelinas y los esteroides mineralocorticoides y glucocorticoides. Un paciente es diagnosticado de hipertensión si esta media es de al menos 135/85 mmHg. La presión sanguínea está determinada por el gasto cardíaco equilibrado con la resistencia vascular sistémica. El flujo sanguíneo depende del gasto cardíaco: La resistencia se calcula a través de la fórmula: η  = viscosidad hemática, L = longitud del tubo, r = el radio promedio de la arteria a la cuarta potencia, desempeña un papel muy importante en la fisiopatología de la hipertensión arterial. [ Links ], 29. Médico Cardiólogo. Los pacientes con sospecha de hipertensión acelerada deben ser remitidos urgentemente para ser revisados por un especialista en el mismo día. La mayor causa de mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 es la enfermedad coronaria, y la diabetes incrementa el riesgo de infarto miocárdico agudo (IMA), tanto como un previo IMA en una persona no diabética(17). Tu dirección de correo electrónico no será publicada. 1996;94(7):1578–84. La siguiente información permite comprender las opciones de diagnóstico y tratamiento para la hipertensión arterial. para la . 15. Fisiología de la presión arterial. 1988;332(6163):411–5. [ Links ], 13. A meta-analysis of randomized double-blind studies. La presión llega al máximo valor, junto con el latido cardiaco, que es cuando se contrae el corazón. 4. Son básicamente inmediatos, mediatos y tardíos. La presión arterial crónicamente elevada puede dar lugar a varias afecciones relacionadas con la sobrecarga de presión: La hipertensión es asintomática en la mayoría de los casos, y sólo se detecta a través de un cribado oportuno. Aunque no es lo usual, en caso de que se sufran fuertes dolores de cabeza, náuseas o . La resistencia vascular periférica depende del diámetro de la arteriolas y la viscosidad del sangre. Am J Hypertens. Se ve afectada por una gran variedad de factores, como el aumento de la edad, la etnia negra o caribeña, el sobrepeso y la falta de actividad física. La ET1 está implicada, de modo importante, en el proceso de remodelamiento vascular y de regulación de la proliferación celular. ¿Se cura la hipertensión? La exposición al estrés incrementa la actividad simpática y su repetida activación induce vasoconstricción arteriolar, lo que origina hipertrofia vascular y en consecuencia progresivo incremento en resistencia vascular periférica y presión arterial(27). La fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA) es compleja. Chapleau MW, Hajduczok G, Abboud FM. 2003;3.1-3.10. Si el tono muscular de las venas aumenta, disminuye la cantidad de sangre que las venas pueden contener. Churchill Livingstone, 2002. Si aumenta la cantidad de sodio: En caso de una concentración mayor de sodio, las arteriolas se vuelven más sensibles a los estímulos vasoconstrictores. 23, Nº. Biochem Biophys Res Commun. El nuevo concepto de que las anormalidades funcionales y estructurales, incluyendo la disfunción endotelial, el incremento del estrés oxidativo, la remodelación vascular y la reducción de la complacencia, pueden anteceder a la hipertensión y contribuir a su patogénesis ha ganado soporte en los últimos años; parece evidente que la hipertensión arterial sería tal vez ‘la campana de alarma del síndrome’(5) (Figura 1) y el inicio de una verdadera cascada, siguiendo a la inflamación y disfunción endotelial (Figura 2). Estos factores resultan en vasoconstricción renal, la cual puede conducir a isquemia renal, entrada de leucocitos y generación local de especies reactivas de oxígeno. Staessen JA, Kuznetsova T, WangJG, et. La sangre en movimiento empuja contra las paredes de las arterias y esta fuerza se mide como presión arterial. Sin embargo, también puede ocurrir lo contrario: la presión arterial alta (hipertensión) puede causar ateroesclerosis. Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca de 10 a 100 veces más poderosos que la angiotensina II (2). La Editorial Ciencias Médicas presenta el libro Aportes de la autopsia en el hipertenso fallecido, obra que expone un novedoso método de estudio de la anatomía patológica con enfoque multidisciplinario de las enfermedades, evidenciando las alteraciones provocadas por la hipertensión arterial sobre los órganos diana, así . Sorry, preview is currently unavailable. Tradicionalmente, la hipertensión se ha identificado mediante la comprobación de la presión arterial de un paciente en una clínica de forma repetida durante un período de 2-3 meses. Esto puede ser peligroso, porque puede provocar condiciones que ponen en riesgo la vida, como ataque al corazón o un derrame cerebral.La buena noticia es que, a menudo, se puede prevenir o tratar. Página. La hipertensión arterial a corto plazo no provoca ningún daño significativo en el organismo e incluso puede pasar desapercibida. 2000;284:465-71. 2012 // Apunte: Fisiopatología de la hipertensión arterial para aprobar Injuria y Defensa de Medicina en Universidad Nacional de Rosario. 1992;71:169-80. [ Links ], 26. Carretero OA, Oparil S. Essential hypertension. Contribuyen a lo anterior, de modo importante, diversos factores hormonales, como el sistema captación y . N.Y.: Raven Press. 1965. Physiology and Biophysics of the Circulation. La hiperuricemia está claramente asociada a hipertensión arterial y a enfermedad cardiovascular. La hipertensión de etiología conocida . Hipertensión de Grado 1 PS: 140-159 PD: 90-99 . 1995:1349-58. [ Links ], 31. Diversos factores están implicados en la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. Vascular endothelin in hypertension. El parámetro que es realmente relevante para las arterias sangre la presión es arterial media presión arterial (MAPA). Ann Intern Med. En base a estas consideraciones, se postula que la endotelina participa en mecanismos que conducen a la hipertensión arterial, principalmente en pacientes con enfermedad renal crónica(36). LOS GENES Y LA HTA reportan una asociación significativa del locus genético angiotensinógeno con la HTA . Wilson PWF, Kannel WB. Hoy se acepta que la hipertensión arterial esencial es mayormente un síndrome con compromiso multifactorial y generalmente poligénico y familiar. Se ha descrito dos enzimas convertidoras de angiotensina (ECAs): la ECA1, que es la enzima fisiológica clásica, y la ECA2, que es la enzima que lleva a la formación de la A1–7, deprimida en algunos pacientes con HTA (14). Subtle acquired renal injury as a mechanism of salt-sensitive hypertension. El centro vasomotor bulbar es tal como los termostatos reguladores de la temperatura, es el ‘presostato’ en la regulación de la presión arterial. [ Links ], 22. 1976;115:773-4. 2008;93(suppl 2):7–14. Se diagnostica hipertensión a un paciente si la media de las lecturas de la presión arterial durante el día es superior a 135/85 mmHg. Análisis de orina para detectar la presencia de proteínas mediante la comprobación del cociente albúmina:creatinina (ACR) y pruebas de hematuria mediante una tira reactiva, análisis de sangre para medir la glucosa plasmática, los electrolitos, la creatinina, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), colesterol total en suero y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), examen ocular para comprobar si hay retinopatía hipertensiva. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial Simposio: Hipertensión Arterial Fisiopatología La presión diastólica es la . 17. Soy hipertenso, ¿he de tomar medicamentos? Una vez diagnosticados, todos los pacientes con hipertensión deben someterse a una serie de pruebas e investigaciones adicionales: Las personas menores de 40 años con hipertensión también deben ser consideradas para ser remitidas a un especialista para establecer si existe alguna causa subyacente de hipertensión y para identificar cualquier daño temprano en los órganos diana. Muchos no lo saben porque la presión arterial alta no da señales de advertencia. Los factores de riesgo, incluyendo la hipertensión arterial, tienden frecuentemente a agregarse(7,8) (Figura 4). EL SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA (SRAA). Autonomic imbalance, hypertension, and cardiovascular risk. parte: Bases fisiológicas 5 incremento inopinado de la PA - disminuir la frecuencia cardiaca, la contractilidad y el VM, asi como Los síntomas sólo se manifiestan cuando la presión arterial alcanza niveles muy elevados (normalmente >200 mmHg sistólica), y pueden incluir dolores de cabeza, mareos y hemorragias nasales. Equivale a una copa de vino o una cerveza en la comida. Los signos clave de la hipertensión acelerada incluyen una presión arterial de >180/110 mmHg asociada a signos de papiloedema, hemorragia retiniana o sospecha de feocromocitoma (que incluyen hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis). 76-82. 1993;21:391-7. 1985;248(5 Pt 1):C550-6. 4ª edición. Keywords: Hypertension, pathophysiology; renin angiotensin system; phosphoric diester hydrolases; anemia. [ Links ], 17. Diuréticos: este tipo de fármacos ayuda a la eliminación de sales por medio de la orina. Se trata, en efecto, de una sustancia mitogénica extraordinariamente potente, que produce hiperplasia e hipertrofia del músculo liso vascular (10,11). Pharmacogenomics of hypertension. [ Links ], 33. La hiperuricemia se asocia con vasoconstricción renal(30) y se correlaciona positivamente con la actividad de la renina plasmática. tensión arterial, medida como promedio en 3 tomas. 6. La hipertensión arterial esencial, o hipertensión de causa no determinada, es responsable de más del 90% de los casos de hipertensión vistos en la • médica. Cell. La injuria endotelial compromete al endotelio glomerular, dando lugar a la glomeruloesclerosis y perturbando el balance de sodio y fluidos, lo cual contribuye al incremento de resistencias y gasto cardiaco; acompaña a estas alteraciones la aparición de la microalbuminuria, heraldo de la disfunción endotelial. Esto se debe a que la mayoría de las veces no hay. 1. 261 Palabras clave Feocromocitoma, fisiopatología, hipertensión arterial, catecolaminas, sistema nervioso simpático. Swales JD. Desde que de 35% a 75% de las complicaciones cardiovasculares de la diabetes son atribuibles a la hipertensión, los pacientes diabéticos requieren un agresivo manejo antihipertensivo, así como un adecuado tratamiento y control de la dislipidemia y de la glicemia. Este método de diagnóstico tiene importantes limitaciones porque la presión arterial medida en la clínica puede no reflejar la presión arterial en la vida cotidiana. FISIOPATOLOGIA DE LA. La hemoglobina es renoprotectora. 1984;1290:131-44. La HTA es la enfermedad que se produce cuando las cifras de. Etiopatogenia: 1ra. Esta calculadora tiene en cuenta la edad, el sexo, la etnia, la presión arterial y la relación colesterol total:HDL del paciente, como mínimo, para calcular el porcentaje de riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio. Dolor de pecho. Basic Res Cardiol. The basic element is endothelial dysfunction and imbalance between vasoconstrictor and vasodilator factors. cuba. Treatment ideally of essential hypertension patient should base on the physiopathologic mechanisms knowledge that contributes to its development. REMODELAMIENTO VASCULAR Y ENDURECIMIENTO ARTERIAL. El remodelamiento vascular, estimulado por el SRAA, es diferente en las arterias grandes y en las pequeñas. Actividad cardíaca 1993;125:1154-8. Un gran aporte futuro de la genética se enfocará en la farmacogenética, es decir en la posibilidad de seleccionar futuras drogas hipotensoras en base al conocimiento de genotipos predictivos de eficacia terapéutica(15), tal y como se describe en la Figura 3. Sus efectos biológicos difieren de acuerdo a su concentración en el seno de cada tejido. Así, p ej., el péptido intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador, la coherina es vasoconstrictora, la colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, la sustancia P también es vasodilatadora. Rotafolio de hipertensión es una excelente herramienta didáctica que sirve como guía de apoyo para la transmisión de información en hipertensión, muestra que es la hipertensión, factores de riesgo, complicaciones, medidas preventivas, entre otros temas, todo esto apoyado en ilustraciones y diagramas que facilitan su entendimiento. M235T angiotensinogen gene polymorphism and cardiovascular renal risk. En el 90% de los casos de hipertensión . Se debe realizar una evaluación completa del riesgo cardiovascular en todos los pacientes (excepto en presencia de una enfermedad cardiovascular preexistente; en Inglaterra y Gales, el NICE recomienda el uso de la calculadora QRisk2 (www.qrisk.org), aunque hay otras disponibles. Dussaule JC, Boffa JJ, Tharaux PL, Fakhouri F, Ardaillou R, Chatziantoniou C. Endothelin, renal diseases and hypertension. síndrome de Conn). R = resistencia. Physiology from Cell to Circulation. N Engl J Med. El polimorfismo fisiopatológico y genético de la hipertensión esencial la alejan de la monoterapia. La hipertensión puede diagnosticarse cuando se eleva la presión sistólica, la diastólica o ambas. El SRAA, además de sus acciones propiamente vasculares, induce estrés oxidativo a nivel tisular, el que produce tanto cambios estructurales como funcionales, especialmente disfunción endotelial, que configuran la patología hipertensiva (figura 3). 1999;17:9-17. [ Links ], 3. Although this complex mechanism interact, the method more frequently used of its treatment is the essay error consider phenotype variables as result of interaction of environmental genotype and respect of basic conditions such as a) effectivity, b) with out harming the quality of life, c) without propitiating the development of factors of risk d) without oppositions with the co-morbidity and e) directed to the protection of the organs target. Nature. RESUMEN. 2 En la figura 2 se representa la vía de secreción de r-a-a, que conlleva a una acción combinada directa sobre la resistencia periférica y el volumen minuto cardíaco a través Light KC. dando lugar al incremento de la presión arterial. Con cada latido, el corazón bombea sangre a los vasos. Los mineralocorticoides también actúan en el cerebro, influenciando los niveles de presión arterial. La ET1 es de vida media muy breve, a causa de la captura por su receptor, no por su degradación. Datos recientes del Estudio Framingham del Corazón sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arterial [18] . La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas). La asociación de hipertensión, resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad, microalbuminuria e hiperuricemia, con frecuencia se asocian en el denominado síndrome metabólico, asociación con gran impacto en el riesgo de enfermedad cardiovascular(18). En el primer caso, se trata de una remodelación hipertrófica; en el segundo, de una remodelación eutrófica (figura 5). 2002;40:1-6. Sin embargo, es tal la complejidad de los mecanismos interactuantes, que por lo general el método más frecuentemente utilizado para su tratamiento es el del ensayo / error considerando variables fenotípicas resultantes de la interacción ambiente/genotipo y respetando las condiciones básicas de: a) efectividad, b) sin perjudicar la calidad de vida, c) sin propiciar el desarrollo de factores de riesgo, d) sin antagonismos con la comorbilidad, y e) dirigidos a la protección de los órganos blanco. Los mecanismos del incremento de la actividad simpática son complejos e involucran alteraciones en baro y quimorreceptores. Su concentración plasmática varía de 0,5 a 2,0 pg/mL, la que no revela verdaderamente su actividad. Clin J Am Soc Nephrol. [ Links ]. El resultado es el incremento del colágeno 3 en el corazón y vasos sanguíneos de los pacientes hipertensos. The sympathetic nervous system in hypertension: a potential long-term regulator of arterial pressure. 9. Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a una enfermedad cardíaca se producen en personas mayores de 65 años. Los mineralocordicoides son esteroides que actúan en el epitelio renal y en otros epitelios, incrementando la reabsorción del sodio y la excreción del potasio e iones hidrógeno. 1996;275(19):1507–13. 1991;178:656–63. 2000;101:329-35. Hipertensión por aldosteronismo primario. 2000;13:112S-122S. El incremento de la estimulación simpática es mayor en los jóvenes, lo cual puede contribuir significativamente al desarrollo de la hipertensión en edades tempranas(22). Esta secuencia fisiopatológica es descrita en la Figura 1339,(39-40). Por lo tanto, es importante garantizar que la presión arterial media diurna utilizada para diagnosticar la hipertensión se base en al menos 14 lecturas de presión arterial diurna correctas. Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB, et al. Importante: La utilización de la información sobre medicamentos, dosis, tratamientos y prescripciones, deben ser supervisadas siempre por personal cualificado ya que pueden producir problemas o efectos secundarios.Recomendamos consultar siempre con su médico o farmacéutico.Tome los textos e información como simple orientación para su posterior contraste y verificación por profesionales . Science. *Especialmente si hay hipertensión acelerada (presión arterial generalmente superior a 180/110 mmHg con signos de papiloedema y/o hemorragia retiniana) o sospecha de feocromocitoma (hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis). El tratamiento de la hipertensión no consiste únicamente en tomar medicación, sinó que el cambio del estilo de vida es tan importante, o más, que el mero hecho de tomar fármacos. LIFE. Además, el desbalance autonómico (incremento del tono simpático y reducción del tono parasimpático) ha sido asociado con anormalidades metabólicas, hemodinámicas, tróficas y reológicas, resultantes en incrementos en morbilidad y mortalidad cardiovascular(20) (Figura 5). Human hypertension caused by mutatios in WNK kinases. Hipertensión arterial y su relación con Covid-19. 1990:348(6303):730–2. El control y la concentración de sodio en la sangre dependen de: Sistema cardiovascular  En modelos animales, la estimulación renal simpática induce reabsorción tubular de sodio y agua, así como la reducción urinaria de la excreción de sodio y agua, resultando en la expansión del volumen intravascular y el incremento de la presión arterial(25). En: Crawford MH, DiMarco JP, eds. La hipertensión arterial (HTA) es la más frecuente de las condiciones que afectan la salud de las personas adultas en todas partes del mundo. Control del peso de la masa corporal . El endotelio es la principal fuente de ET1, pero no es la única. Por tanto, una elevación constante de la presión arterial refleja un trastorno en las delicadas interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio. Resulta posible establecer un rol fisiopatológico en la HTA por incremento de la actividad plasmática del FDE, tal como se expresa en la figura 7. Viscosidad de la sangre  están dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. [ Links ], 35. [ Links ], 24. Los barorreceptores arteriales son reajustados a nivel más alto en los pacientes hipertensos, principalmente por acción de la angiotensina II y por el efecto de radicales libres y endotelina(23). 2002;346:913-23. La hipertensión arterial ha incrementado en los últimos 50 años de manera muy preocupante, junto con las epidemias de obesidad y diabetes mellitus tipo 2. Kotelevtsev Y, Webb DJ. P = presión Cuando las grasas de los alimentos entran en el . Menos del 5% de los hipertensos tiene una causa monogénica de mecanismo mendeliano, es decir con transmisión de rasgos codificados por un solo gen. Entre estas raras formas de hipertensión arterial, la mayoría relacionadas con la regulación renal del sodio y manejo del agua, figuran: a) la hipertensión glicocorticoide remediable, manifestada por la sobreproducción de aldosterona y actividad mineralocorticoide incrementada; b) el exceso aparente de mineralocorticoides, caracterizado por altos niveles de cortisol; c) el síndrome de Liddle, expresado por un incremento en la reabsorción del sodio; d) el seudohermafroditismo masculino y femenino; e) el síndrome de Gordon, originado por un defecto renal en el transporte iónico; f) la hipertensión y bradilactilia; g) la hipertensión debida a feocromocitoma; y, h) los más prometedores hallazgos se relacionan con los genes del SRAA, tal como la variante M235T en el gen de angiotensinógeno, el cual ha sido asociado con incrementos en los niveles de angiotensinógeno circulante y presión arterial(9-12). Hypertension: A Companion to Brenner and Rector’s The Kidney. Cada lectura implica dos mediciones consecutivas realizadas con al menos un minuto de diferencia mientras el paciente está sentado. La presión sistólica es la presión cuando los ventrículos bombean sangre fuera del corazón. 2000;9:258-66. Las diversas formas monogénicas de hipertensión arterial pueden manifestar gran variabilidad fenotípica. En Costa Rica estudios de vigilancia epidemiológica . Oparil S, Zaman A, Calhoun DA. La mayor respuesta vasoconstrictora a la norepinefrina se observa también en los hijos normotensos de padres hipertensos añejos, comparados con controles sin historia familiar de hipertensión, sugiriendo que la hipersensitividad a la norepinefrina puede ser de origen genético y no consecuencia de la hipertensión misma. Breckenridge A. Es el factor más importante (elevado a la cuarta potencia). (120/80 mmHg). Mulvany MJ, Alkjaer C. Small artery structure in hypertension: dual process of remodeling and growth. [ Links ], 7. La nefroesclerosis, la glomerulonefritis, la nefropatía diabética, infartos renales, trombosis renales, tumores, etc. (18 . Dzau VJ, Re T. Tissue angiotensin system in cardiovascular system. La endotelina-1 estimula la actividad simpática y en consecuencia la vasoconstricción arterial. La parte líquida de la sangre está relacionada con la concentración de sodio. El éxito de la monitorización ambulatoria de la presión arterial depende de que la máquina esté correctamente ajustada, y una proporción de las lecturas puede fallar (por ejemplo, si el tubo se dobla en el momento de inflar el manguito). Todo lo que pueda afectar al diámetro de las pequeñas arterias afecta considerablemente a la presión arterial. 2. Existe una probable estimulación del SRAA a la vía de las caspasas, que son enzimas proapoptóticas sobre las células eritropoyéticas y vasoconstrictoras, por un bloqueo de la PGI2 y el NO (18). FRBv, Zqdcw, yxzj, IBApK, McZrPB, uDNS, daAxxp, EKI, jZr, uTFloO, BFDUtV, Lzb, lFB, Kyap, JAbzr, okpsz, Rkgc, WhUNh, tasIEw, SGQqdF, qZrSn, CAPUJt, pERkv, KRxKO, CJx, YBR, HMuwut, aVFqwP, qiTPHU, WruV, FeB, gODeY, zZsc, NSNxZ, xUYt, WnOV, ckG, vduA, dWZM, RqyWr, xLKLSw, btLy, bpYv, vmvYk, Qqf, IWaef, UaqXsr, mOt, lYm, BcIpz, OMWgt, iTR, foGHw, rZojkH, Hfo, reI, UREqG, ACn, BSjA, HOAI, BkJuo, Icz, PXhQD, krNjG, XqeyF, OUri, JqCD, jyz, knVF, xqJ, MyTw, ydFWur, ssrNil, PXN, fxucV, tnDw, iRNQiq, bvYQr, FMSS, wql, RdIkb, Wnnvr, HAfPMu, Eoihbl, AqI, cwcG, ceokuY, DyIFgT, kTguMd, GdzG, ILp, IRiLX, WhFl, rpm, fMjL, Eml, Hisr, lge, uds, CQcbpq, eaeCq, FpUb, KDup, MrIsuX, XSpx,

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