arteria subclavia derecha aberrante síndrome downarteria subclavia derecha aberrante síndrome down

Sexo masculino. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Assessment of subclavian arteries: Usefulness of coronal view in prenatal ultrasound diagnosis. Author ID: 7006079294 Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez, Departamento de Cardiología Pediátrica, Tlalpan, México Lo único que te puede decir es que Dios te bendiga y que te de paz y paciencia en tu corazón para esperar a que te bebe nazca,se k no es fácil pues se trata de tu bebé pero pon tu fe en Dios el nunca nos falla! Prevalence of an aberrant right subclavian artery (ARSA) in normal fetuses: a new soft marker for trisomy 21 risk assessment. La asociación más conocida con arteria subclavia aberrante es la tetralogía de Fallot con una arteria subclavia derecha aberrante, y fue comentada por Blalock16 en 1948. Es importante lograr un ángulo menor a 45º con respecto al trayecto de la arteria Para tal fin es recomendable orientar la columna fetal de manera lateral, optimizar la visualización. Rembouskos G., Passamonti U., De Robertis V., Tempesta A., Campobasso G. Volpe G., Continuaron en frecuencia la atresia pulmonar con septum interventricular intacto; coartación aórtica; estenosis aórtica; transposición de grandes arterias; y asociaciones como coartación de aorta con comunicación interauricular; conducto arterioso persistente con comunicación interventricular e interauricular; coartación de aorta con comunicación interventricular; conducto arterioso persistente con comunicación interventricular; atresia pulmonar con comunicación interventricular y estenosis aórtica, todos ellos en un paciente cada uno (3.5%). Me recalcularon lo del sindrome de down porque esta asociado con ello y aun asi me dio muy bajo. El tratamiento más utilizado fue la sección de la arteria subclavia aberrante para la liberación del esófago. [ Links ], 14. Esquema de arteria subclavia derecha aberrante. Ginecol Obstet Mex, 80 (2012), pp. J Surg Tech Case Rep. 2014;6(2):61-3. 10. Dentro de las anomalías asociadas, las alteraciones cromosómicas son las más frecuentes, principalmente la trisomía 21. Sin embargo, los pacientes sintomáticos requieren intervención quirúrgica. Figura 1 EsquEma Extraído de Chaoui r y Col. Am J Obstet Gynecol 20057 y Chaoui R y Col. Ultrasound Obstet Gynecol 20084.Â. Mahmodlou R, Sepehrvand N, Hatami S. Aberrant Right Subclavian Artery: A Life-Threatening Anomaly That Should Be Considered During Esophagectomy. La malformación más asociada con la arteria subclavia derecha aberrante fue el síndrome de Down, en un 21% (6 pacientes), lo que concuerda con estudios previos de Chaoui et al. Embriológicamente se produce por involución del 4º arco aórtico derecho, entre la arteria carótida izquierda y la arteria subclavia izquierda. CASE REPORT IntroductIon The aberrant right subclavian artery (ARSA) is the most frequent abnor- Estoy de 39+4. Altered apoptosis pattern during pharyngeal arch artery remodelling is associated with aortic arch malformations in Tgfbeta2 knock-out mice. Down syndrome and typical development through the . El ARSA, en 80% de los casos pasa detrás del esófago, en 15% entre el esófago y la tráquea, y al frente de la tráquea o del bronquio principal en 5% de los casos6(Figura 1). Ante la sospecha de un síndrome aórtico agudo se realiza una angiografía por tomografía computarizada que revela un hematoma intramural distal a la salida de la arteria subclavia izquierda con trombosis de luz falsa (flecha), y un aneurisma de aorta abdominal de 6,5 cm no complicado (asterisco). An upper GI contrast study will demonstrate displacement of the contrast-filled esophagus 5. La toma de decisiones asertivas en cuanto al plan que se debe tomar con estos pacientes, así como el discernir entre otorgar un tratamiento conservador o bien uno correctivo, que en nuestra serie fue la sección de la subclavia para liberar el esófago y evitar problemas isquémicos en el brazo derecho por esta conducta, debe ser tomado en cuenta el riesgo y beneficio que ofrece cada uno de ellos. 1. 2014;44(1):147-53. doi:10.1002/uog.13336 Algunas anomalías vasculares que involucran el arco aórtico no forman propiamente un anillo vascular; sin embargo, generan compresión de la vía aérea o el esófago, por lo que han sido agrupadas descriptivamente dentro del grupo de los anillos vasculares, clasificándose de diversas formas, dependiendo de la posición del arco aórtico con respecto a la tráquea1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2- Confirmar que los 3 vasos y tráquea se encuentren hacia la izquierda de la tráquea Aberrant right subclavian artery with left aortic arch: Associated cardiac anomalies. sólo en la porción distal se superponen. Predictive Value of Aberrant Right Subclavian Artery for Fetal Chromosome Aneuploidy in Women of Advanced Maternal Age. fetuses with chromosomal aberrations. Frequency of aberrant subclavian artery, arch laterality, and associated intracardiac anormalies detected by echocardiography. Arteria subclavia derecha aberrante (ARSA), Síndrome de Down. . Anomalías congénitas asociadas a la presencia de arteria subclavia derecha aberrante. Solo en un paciente no se documentó la presencia de cardiopatía congénita asociada (fig. World J Gastroenterol. . Palabras clave. Fue vista por el endocrinólogo, no precisando tratamiento, con control 3 a 4 meses posparto. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. El síndrome de Marfan coincide en el 3% de nuestros pacientes con esta asociación. y los más recientes de Borenstein y Minekawa 26, en donde se ha establecido una asociación de arteria subclavia derecha aberrante con trisomía 21 del 30%. We reviewed the patients with aberrant right subclavian artery and their treatment. La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía del arco aórtico más frecuente, presente en aproximadamente 1,2% de los estu - dios posnatales y hasta en 2% en series prenatales. Otros autores estudiaron la asociación en sus series17–21. 5. F. Attie, J. Calderón, C. Zabal, A. Buendía. Ultrasound A las 24 semanas se realizó o'Sullivan, que fue normal. Igualmente, las lesiones obstructivas izquierdas aisladas (coartación de aorta, estenosis aórtica e interrupción de arco aórtico) fueron encontradas en 3 pacientes (10.3%) del total del universo, siendo la tercera cardiopatía asociada a la arteria subclavia derecha aberrante, lo que concuerda con el estudio de Ramaswamy et al.21, en donde las lesiones obstructivas izquierdas aisladas fueron, de las lesiones intracardiacas, las segundas más frecuentes en pacientes con arco aórtico izquierdo y arteria subclavia derecha aberrante. The term "arteria lusoria" was later derived from "dysphagia lusoria". El análisis de sobrevida fue realizado en relación con el género y la intervención quirúrgica para un tiempo de seguimiento de 250 meses (20 años) por el método de Kaplan y Meier. Se cree que afecta entre el 0.5 – 2 % de la población general. As artérias subclávias são um par de grandes artérias do sistema cardiovascular no tórax que fornecem sangue ao próprio tórax, cabeça, pescoço, ombro e braços. Aberrant subclavian artery: Surgical treatment in thirty-three adult patients. Gross, en 1946, realizó la primera cirugía correctiva para esta anomalía. Coartación aórtica asociada a estenosis aórtica y conducto arterioso persistente en 3 pacientes (10.3%). Ultrasound Obstet Gynecol. Sin embargo, una arteria subclavia derecha aberrante ha sido reconocida y encontrada en al menos el 0.4 de las autopsias estudiadas2. Sin embargo, la clínica habitual en los casos sintomáticos es secundaria a la compresión traqueal, del nervio laríngeo o el esófago, resultando en estridor, dificultad respiratoria, aspiraciones recurrentes por reflujo, tos o disfagia, en algunos casos2,3,5. También puede ser observada en plano longitudinal y coronal8. Beloosesky R, Shrim A, Steinberg M, Khatib N, Bronshtein M. Isolated Aberrant Right Subclavian Artery at 14-16 Weeks of Gestation and Down Syndrome. 3.Chaoui R, McEwing R. Three cross-sectional planes for fetal color Doppler echocardiography. En nuestro estudio, a 15 pacientes (52%) se les realizó tratamiento quirúrgico, manejándose de forma conservadora los demás; la técnica más utilizada fue la sección de la arteria subclavia derecha aberrante, con un 67% (10 pacientes), y en segundo lugar, la ligadura de la misma en 5 pacientes (33%). Síndrome de Down r e s u m e n Introducción: ElsíndromedeMoyamoya(SMM)seasociaaneuroinfección,neurofibromatosis . La causa del síndrome de Down es un cambio en el genoma, más precisamente: la cantidad de estructuras parecidas a . Chaoui R, Thiel G, Heling KS. La revista cuenta con un software Crosscheck que permite analizar cada documento comparándolo con todos los documentos que existen online para evaluar coincidencias. Todo lo demas esta bien que ellos me hayan dicho hasta ahora. 2014;84(3):155-61. doi:10.1016/j.acmx.2013.10.010 Se derivó a monitoreo fetal a partir de las 39 semanas de gestación. Alguien que haya pasado por esto?? un 13%; el síndrome de Down se encontró en un 21% de los pacientes. Es una publicación que recibe manuscritos en idioma español e inglés que tiene todas las facilidades modernas de la vía de la electrónica para la recepción y aceptación de las investigaciones cardiovasculares clínica y experimental. Aberrant right subclavian arteries (ARSA), also known as arteria lusoria, are among the commonest aortic arch anomalies. Rev Arg de Ultrasonido. España, 0034 6974538420, elimonzon@hotmail.com, Conflictos de interés: ninguno con el presente estudio,  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, EsquEma Extraído de Chaoui r y Col. Am J Obstet Gynecol 2005, A y B. Burrows. y los más recientes de Borenstein y Minekawa26, en donde se ha establecido una asociación de arteria subclavia derecha aberrante con trisomía 21 del 30%. Diagnóstico prenatal y prevalencia de arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) en la evaluación ecográfica morfológica del segundo trimestre. derecha aberrante, se encuentren otros marcadores u otras condiciones que aumenten el riesgo de síndrome de Down. Los otros 2 tipos de anillos vasculares, extremadamente raros, son el arco aórtico derecho con disposición en espejo de los vasos supraaórticos con respecto al arco aórtico izquierdo y ligamento arterioso retroesofágico, y el arco aórtico izquierdo con aorta descendente y conducto arterioso derechos y arteria subclavia derecha retroesofágica. Microarray analysis has no additional value in fetal aberrant right subclavian artery: description of 268 pregnancies and systematic literature review. 414. . No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo. A la población en estudio se le analizaron las siguientes variables de forma descriptiva: frecuencia, distribución, sintomatología, defectos asociados, método diagnóstico y abordaje quirúrgico. En los fetos sin anomalías cromosómicas ni cardiacas, la frecuencia de arteria subclavia derecha aberrante es de 0.57. J Clin Ultrasound. CT and MRI both demonstrate the aberrant branch arising from the distal left aortic arch and coursing rightwards and can define the relationship between the aberrant artery and the trachea and esophagus 5. Bennett A, Cock C, Heddle R, Morcom R. Dysphagia Lusoria: A Late Onset Presentation. Reporte de un caso, Eli Pedro Monzón Castillo1  2018;46(1):62-3. Figura 2 A y B. Figura 2 A y B. En el caso que nos ocupa el hallazgo de la arteria aberrante se produjo de forma casual, dado que no habíamos sospechado el cuadro, puesto que nuestra paciente en ningún momento había presentado disfagia. Buenos dias. La cardiopatía asociada conocida más frecuente es la tetralogía de Fallot, que fue comentado por Blalock en 19483. Prenat Diagn. Transcurre por delante de la tráquea y esófago y se dirige hacia el hombro derecho. Dentro de las malformaciones vasculares de las arterias en el tórax encontramos: 1) doble arco aórtico; 2) arco aórtico derecho y conducto arterioso izquierdo persistente; 3) arteria subclavia derecha aberrante; 4) arteria pulmonar izquierda aberrante, y 5) arteria innominada anómala. Informes recientes enfatizan la alta prevalencia de arteria subclavia aberrante en pacientes con deleción del cromosoma 22q1113–15. Aproximadamente el 3% de todos los niños con defectos cardíacos congénitos . Estas cifras están directamente relacionadas con la experiencia del operador e indirectamente con el índice de masa corporal materno. Ultrasound Obstet Gynecol. El software utilizado fue SPSS® versión 19. 2012 Oct;32(10):968-975. Ocurre cuando la arteria subclavia se estrecha. ARSA con el síndrome de Down es de aproximadamente 20%, por lo que este marcador puede contribuir al asesoramiento del síndrome de Down en el segundo trimestre . Cumplo en 3 dias pero nada!! 3. Arteria subclavia derecha aberrante aislada. Me recalcularon lo del sindrome de down porque esta asociado con ello y aun asi me dio muy bajo. Las anomalías congénitas cardiovasculares asociadas se documentaron en 28 pacientes (96.5%), siendo en orden de frecuencia las siguientes: Persistencia de conducto arterioso en 4 pacientes (13.7%). 2021;21(1):148. 2012;80(6):425-9. Si el ARSA está aislado. En la presente investigación, se encontró que el estudio más utilizado para el diagnóstico de arteria subclavia derecha aberrante fue en un 35% el cateterismo cardiaco realizado para estudio de la participación cardiaca en otras malformaciones cardiovasculares, y también la tomografía computarizada como método diagnóstico. En condiciones normales, existe una regresión del arco aórtico derecho distal a la salida de la ASD, lo que produce la unión de la ACCD y la ASD formando entonces el troncobraquiocefálico. Una muestra proveniente de una lobectomía inferior derecha contiene un nódulo sólido solitario de 1.2 cm de diámetro. Esta anomalía resulta de la regresión temprana del cuarto arco aórtico derecho, entre la carótida común y la subclavia derecha. 2013;64(3):244-5. ..ya te imaginas pareciera k todo se derrumba y las lagrimas son inevitables...a los 8 meses detectan k tenia las arterias de su corazon en otra posicion...osea agregamos mas anguastia...mi bb nacio el 12 de abril xq me dio preclampsia...el 21 de abril le hicieron un studio en el corazon k consistio k por medio de la ingle le metieron unas como tipo varillas hasta llegar al corazon para ver como sta su corazon te imaginas lo sedaron le pusieron oxigeno....resulto k su aorta una parte sta strecha y hay k operarlo a corazon abierto..mi bb sta en recuperacion de su studio xq fue algo complicado apenas tiene un poko de movilidad..stuvo dos dias sedado x el dolor...verlo conectado x todos lados es algo tan horrible pero sabes a pesar de eso mi bb ha sido muy fuerte y va avanzando.....nosotros todos los dias pedimos x el y DIos nos ha hecho mas fuertes xq confiamos en el...te pido k tu tambn lo seas...acercat a DIos lee oracions del divino niño jesus....recuerda no stamos solas DIos sta con nosotras y con ntrs bebes... Segurisimoo que no sera nada preocupante,es logica tu preocupacion hasta el momento que veas la carita a tu angel,pero ya veras como todo saldra bien,esperamos que nos cuentes guap,ahora mucha tranquilidad para estos dias y ya mismo lo tienes en tus brazos,besotee de animooo guapa. La malformación más asociada con la arteria subclavia derecha aberrante fue el síndrome de Down, en un 21% (6 pacientes), lo que concuerda con estudios previos de Chaoui et al. La demostración de los cuatro vasos saliendo del arco aórtico en el corte longitudinal es más fácil conseguirlo antes de las 22 semanas de gestación -que es cuando los vasos están más cerca el uno del otro- que en gestaciones tardías10. , Jefe de Servicio, 1. Dermaglos emulsion alergia!! . 2007;188(3):W274-5. Ultrasound Obstet Gynecol, 28 (2006), pp. Gracias!! Ultrasound Obstet Gynecol. La arteria subclavia puede ser ligada y seccionada impunemente sin que se comprometa la circulación al miembro torácico que irriga, ya que en la mayoría de los casos, la circulación colateral proveniente del sistema vertebrobasilar es suficiente para mantener la viabilidad y el desarrollo24. La arteria subclavia derecha aberrante tiene las siguientes características: Es más baja que la normal, la vamos a identificar a nivel del corte de los tres vasos y tráquea. La cirugía correctiva se encuentra indicada en todos aquellos pacientes que presentan sintomatología obstructiva aérea o durante la deglución, así, también se considera indicación absoluta en los casos con arteria subclavia derecha aberrante aneurismática. Las anomalías del arco aórtico y sus grandes ramas ocurren en aproximadamente un 1% de los pacientes con enfermedad cardiaca congénita. [ Links ], 9. La suplementación con ácido fólico puede interrumpirse tras la realización de las pruebas de detección de la TN y del síndrome de Down precoz para el cribado de eliminación a las 11-13 semanas de gestación. 2017;36(4):7-90. doi:10.7863/ultra.16.05028 Por lo tanto, hasta la fecha, la recomendación ante el hallazgo de una arteria subclavia derecha aberrante, es realizar un estudio detallado de la anatomía fetal en busca de otros marcadores de aneuploidías y realizar un ecocardiograma fetal. 2000;53:131. [ Links ], 5. Mijangos Vázquez R, Patiño Bahena E, Martínez García A, Herrera J, Calderón Colmenero J, Buendía Hernández A, et al. and second trimester ultrasonography. Tomografía espiral computarizada (reconstrucción volumétrica). [ Links ], 7. Gut y col. investigaron el curso de la arteria subclavia derecha en 4 125 gestaciones de riesgo bajo, entre las 17 y 33 semanas de gestación. Ann R Coll Surg Engl. 2005;26(4):356-356. doi:10.1002/uog.2167 La recomendación ante el hallazgo de ARSA es realizar un estudio detallado de la anatomía fetal en busca de otros marcadores de aneuploidías y realizar ecocardiografía fetal. subclavian artery in Down syndrome fetuses. La probabilidad de hallar un ARSA durante un estudio ecográfico es de alrededor de 1%. hola siento no poder ayudarte porque no he pasado por eso pero aguanta ya casi lo conoces primero Dios todo saldrá bien, de todos modos a todas nos comen las ansias y las dudas es normal, pero mami cual quier día nos presentarás a tu príncipe y todo estará bien, bendiciones para ti y tu bebe. La arteria subclavia aberrante es rara en pacientes con transposición clásica de las grandes arterias y doble vía de salida del ventrículo derecho sin obstrucción izquierda. La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía del arco aórtico más común. Estas anomalías en el desarrollo del arco aórtico suceden en el 1 a 2% de la población, habitualmente como variantes de la normalidad. La cardiopatía asociada más conocida con arteria subclavia aberrante es la tetralogía de Fallot, que fue comentada por Blalock16 en 1948; Pattinson17 y Pattinson y Emanuel18 informaron una incidencia del 16% basada en series de 43 casos y en autopsias; Zapata et al.19 comentaron una incidencia del 5% en 355 especímenes con esta asociación. Arteria subclavia derecha aberrante: presenta una prevalencia del 0.5%. We studied retrospectively the records of 29 patients with aberrant right subclavian artery in childhood, from January 1992 to December 2012, analyzing the following variables: age at onset, clinical manifestations, associated cardiovascular defects, diagnosis and surgical approach method. Todos los artículos son evaluados por pares doble ciego por el comité editorial y no serán revisados entre los miembros de la misma institución. Entre las alteraciones del patrón de ramificación del arco aórtico fetal se encuentra el arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante (fig. Down syndrome and aberrant right subclavian artery. Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la diabetes mellitus. Todos los derechos reservados. Es una forma de anillo incompleto, la mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos, pero pueden tener disfagia y no es infrecuente que no se diagnostique hasta la edad adulta1. La mayor parte del espacio se destinará a trabajos originales, el resto a revisión de temas cardiológicos y a comunicaciones breves. Se procedió a inducción con misofar 25 mcg. . Ultrasound Obstet Gynecol. Ultrasound Obstet Gynecol. [ Links ], 12. La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es una anomalía rara, en la cual la arteria subclavia derecha surge directamente del arco aórtico en lugar de originarse en la arteria braquiocefálica. Por tanto, la arteria subclavia derecha pierde su conexión con la arteria innominada y nace de la aorta descendente, a menudo de un remanente de la aorta dorsal derecha persistente, llamado divertículo de Kommerell. Introducción. Obstet Gynecol. La prevalencia de ARSA en fetos con trisomía 21 varía entre 8 y 37.5% según diferentes publicaciones. La realización de estudios invasivos quedará limitado a aquellas situaciones en donde, además de la arteria subclavia derecha aberrante, se encuentren otros marcadores u otras condiciones que aumenten el riesgo del síndrome de Down. Bayford D. Memoirs of the Medical Society of London. Se realizó nueva ecocardiografía fetal, visualizándose ARSA; no se vio patología estructural asociada cardiaca ni extracardiaca. Las opciones de lograr una buena visualización dependen de la experiencia del operador, la edad gestacional y el índice de masa corporal materno. Para compensar esto, la arteria de la clavícula estrecha se conecta con la arteria vertebral (Arteria vertebralis), que en realidad . Se conversó con los padres sobre el hallazgo ecográfico y se explicó sobre la asociación de ARSA con síndrome de Down y la baja incidencia cuando esta es aislada, siendo igual a la de la población normal. Existen algunos vasos que pueden confundir el diagnóstico: as can be expected from the embryological development of the artery, the right recurrent laryngeal nerve is usually non-recurrent, entering the larynx directly. Estas cifras están directamente relacionadas con la experiencia del operador e indirectamente relacionada con el índice de masa corporal. Cada una de ellas da origen a dos ramas: la arteria carótida común y la arteria subclavia. En nuestro caso, se conversó con los padres y se explicó sobre los hallazgos ecográficos, no procediéndose a prueba invasiva y se consensuó control habitual de la gestación. cayado por detrás y a la derecha de la tráquea, para desembocar en la vena cava superior. de síndrome de Down. Ann Thorac Surg, 68 (1999), pp. Alguien mas, Contacta a la madrina o madrinas del grupo. Noeyari1 28/04/16. Arteria subclavia derecha aberrante fetal ☝ Arsa arteria lusoriaSe presenta un caso de diagnóstico de arteria subclavia derecha aberrante fetal aislada (ARSA) y se discuten sus implicaciones . This vascular abnormality must be suspected in those patients with dysphagia, dyspnea, chest pain during feeding or breathing difficulties. En una reconstrucción volumétrica se observaba el nacimiento independiente de los 4 troncos, siendo la arteria subclavia derecha aberrante el último vaso que emerge del arco. El síndrome de Noonan es una enfermedad de herencia autosómica dominante. 7.Paladini D., Sglavo G., Pastore G., Masucci A., D'Armiento M.R., Nappi C. Aberrant right Ambos arcos aórticos confluyen en la aorta descendente que transcurre medial a lo largo de la columna. La prevalencia de arteria subclavia aberrante en pacientes con tetralogía de Fallot en el estudio publicado por Ramaswamy et al.21 fue del 8%. 2013 Mar;33(3):209-213. Anatomic patterns of conotruncal defects associated with deletion 22q11. El día 10/03/2020, a las 13:50 horas, la gestante tuvo parto eutócico bajo anestesia epidural. [ Links ], 13. Varios estudios han informado de una asociación significativa entre ARSA y síndrome de Down, así como microdeleción 22q11. Chaoui R, Rake A, Heling K. Aortic arch with four vessels: aberrant right subclavian artery. 564-568. https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006079294. La arteria subclavia derecha aberrante fetal (ARSA) es un hallazgo ecográfico relativamente común. Pacientes con anillo vascular completo usualmente son sintomáticos desde el nacimiento. La malformación más asociada con la arteria subclavia derecha aberrante fue el síndrome de Down, en un 21% (6 pacientes), lo que concuerda con estudios previos de Chaoui et al. La probabilidad de hallar un ARSA durante un estudio ecográfico es de alrededor de 1%. Se estudiaron en forma retrospectiva los expedientes de 29 pacientes en edad pediátrica, de enero de 1992 a diciembre 2012, con las siguientes variables: edad de inicio de los síntomas, manifestaciones clínicas, defectos cardiovasculares, método diagnóstico y abordaje quirúrgico. Fue derivada al hospital de referencia para confirmar el diagnóstico, con el informe de eco-cardiografía fetal de situs solitus, levocardia, levoápex. artery at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation in chromosomally normal and abnormal fetuses. The word lusoria comes from the Latin phrase "lusus naturae", meaning "freak of nature", which refers to the anomalous course of the artery 8-10. La edad en años y meses fue de una mediana de 6 con rango de 0.9 meses a 11 años; 9 pacientes (31%) del total iniciaron sintomatología en el primer año de vida, la cual se presentó con mayor frecuencia como disfagia en 5 de ellos y estridor en 4. El estudio que se realizó es una investigación de tipo retrospectivo, descriptivo. Dios los bendiga y permita que todo salga bien. La prevalencia de la relación del ARSA con el síndrome de Down es de aproximadamente 20%, por lo que este marcador puede contribuir al asesoramiento del síndrome de Down en el segundo trimestre y probablemente en el primer trimestre. 9. Además, el hallazgo de una arteria subclavia derecha aberrante debe estar seguida de un exhaustivo estudio de la morfología fetal y cardiaca para descartar otras anomalías, dado que en ARSA aislado no parece justificable un estudio invasivo de rutina para descartar un síndrome de Down, dada la prevalencia en la población general2,8. Palabras clave: Arteria subclavia derecha aberrante (ARSA); Síndrome de Down. Arteria subclavia derecha aberrante en niños examinados en el Instituto Naciona... http://publisher.acm.permanyer.com/main.php, https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006079294, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.06.080, http://dx.doi.org/10.1007/s00431-004-1518-6, http://dx.doi.org/10.109700125817-200101000-00010, http://dx.doi.org/10.1148/radiology.215.3.r00jn34897, http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.10.036, http://dx.doi.org/10.1007/s00431-007-0637-2, Nivel de ruido ambiental en 2 unidades de cuidados críticos de un centro de tercer nivel de atención, Safety and efficacy of fimasartan in Mexican patients with grade 1–2 essential hypertension, Diferencias entre 2 electrocardiogramas sinusales como predictoras de fibrilación auricular: estudio de cohorte, Importancia médica del glucocáliz endotelial. 2012 Feb;39(2):191-195. Fallecieron 3 pacientes, lo cual representó casi el 10% del total de ellos; el defecto menos significativo era la arteria anómala, tenían transposición de las grandes arterias, atresia pulmonar sin comunicación interventricular, y uno de ellos, síndrome de Down y defecto de la tabicación auriculoventricular. La deleción del cromosoma 22q11 y el síndrome de Marfan se encontraron en un 3% de todos los pacientes. Pulsos femorales presentes y simétricos. Aberrant right subclavian El estudio o abordaje de esta alteración en el periodo posnatal se inicia con la realización de un esofagograma con bario, en donde se observa la presencia de una muesca posterior de forma cóncava en la porción media del esófago (fig. A. Oppenheimer-Dekker, A.C. Gittenberger-de Groot, H. Roozendaal. La presencia de una arteria subclavia derecha aberrante supone un riesgo mayor al 20% de tener otra anomalía. La vena braquiocefálica izquierda o vena innominada: tiene un trayecto de izquierda a Rev Esp Cardiol. Se revisan los pacientes con arteria subclavia derecha aberrante y su manejo. La realización de estudios invasivos quedará limitado a aquellas situaciones en donde además del ARSA se encuentren otros marcadores u otras condiciones que aumenten el riesgo de síndrome de Down. In his described case the artery passed between the trachea and esophagus which is the second commonest course. La realización de estudios invasivos quedará limitado a aquellas situaciones en donde, además de la arteria subclavia El segmento aórtico coartado tenía una longitud de 21 mm (fig. Savirón Cornudella R, Lerma Puertas D, Corona Bellostas C, Cotaina Gracia L, Jiménez Montañez L, De León Luis J. Chaoui R, Thiel G, Heling KS. El vaso sigue un trayecto diferente pero es TOTALMENTE NORMAL.Esto significa que no tiene ninguna repercusión futura ni en su desarrollo. 548-552, Copyright © 2013. Bayford, whilst still an apprentice surgeon, attended the patient's autopsy in 1761, at which he found the anomalous arterial course 8-10. ¿Estás segura/o de que lo quieres borrar? El abordaje quirúrgico fue llevado a cabo en 15 pacientes, lo que representó el 52% del total, siendo manejados de forma conservadora 14 (48%). La anomalía más frecuente del arco aórtico es el ARSA; la incidencia en la población general y en estudio post mortem ha sido calculado en aproximadamente 0,4% a 2%. En una revisión de los estudios publicados no se encontraron artículos sobre arteria subclavia aberrante asociada al síndrome. A Biblioteca Virtual em Saúde é uma colecao de fontes de informacao científica e técnica em saúde organizada e armazenada em formato eletrônico nos países da Região Latino-Americana e do Caribe, acessíveis de forma universal na Internet de modo compatível com as bases internacionais. Ultrasound Obstet Gynecol; 28: 414 (2006). No se observó ductus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2G) y discurría entre la tráquea y el esófago. Los 2 tipos más comunes de anillos vasculares son el doble arco aórtico y el arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante y ligamento arterioso izquierdo; constituyen entre el 85-95% de los casos. Se citó para control en un mes, pero ante la pandemia de COVID-19 en España, se realizó telefónicamente a los 19 días de vida, no reportando la madre alteraciones llamativas y citándola para control en julio 2020 por el servicio de pediatría, que sería físicamente o por vía telefónica, dependiendo del estado de alarma. Esta variante anatómica ha cobrado especial importancia por su asociación con cardiopatías congénitas y por ser posible marcador de síndrome de Down1, microdeleción 22q11 (síndrome de Di George) y otros síndromes genéticos asociados con anomalías del arco aórtico2,3. Ecocardiografía con relaciones anatómicas normales. Int. His Syndrome and Sign of Dysphagia Lusoria. Así, también, en la publicación de series de casos más grande que existe, Kieffer et al.24 incluyeron 33 casos con diferentes estrategias terapéuticas, informando como la técnica más utilizada la sección de la arteria subclavia derecha aberrante. 16 de Abril de 2020; Aprobado: artery at 16 to 23 + 6 weeks of gestation: a marker for chromosomal abnormality. 16th We found that most patients have an asymptomatic course, only 31% of them course with symptoms during the first year of life, with an incidental diagnosis of 35% during catheterization or other imaging studies. Ka-Tak W, Lam W, Yu S. MDCT of an Aberrant Right Subclavian Artery and of Bilateral Vertebral Arteries with Anomalous Origins. Am J Cardiol. Papel de la ecocardiografía Doppler color . Arch Cardiol Mex. Sin embargo, con el reciente incremento en la velocidad de adquisición y, además, la reducción en la necesidad de sedación para los pacientes estudiados, la tomografía helicoidal juega un rol importante en la evaluación de estas personas13–15. Ecocardiograma bidimensional en proyección supraesternal. Muchas gracias....lo mismo deseo para tu bb.... Hola soy diagnosticada con arteria subclavia aberrante.Soy mama de 3 y abuela de 2 chiquitos ya estoy por cumplir mis 48 en mayo como podras ver eh llegado a mi adultes con esta arteria.Tranquila disfruta de tu bebe Dios tiene todo el control de cada situacion, Hola pudieras contarme tu experiencia es que mi bebita también tiene arteria subclavia aberrante derecha y estoy preocupada porque aún estoy embarazada y me tiene a mil . The ductus arteriosus and associated cardiac anomalies in interruption of the aortic arch. La arteria subclavia derecha presentaba un aneurisma en su origen, la arteria subclavia izquierda estaba ocluida, que se opacificaba tardíamente por flujo retrógrado desde la arteria vertebral. Las anomalías estructurales más frecuentes que coexisten con ARSA son las anomalías cardiacas (5,4% a 23,5%)12. Aunque no se ha comprobado la asociación entre la arteria aberrante prenatal aislada y la microdeleción del cromosoma 22q11, su detección en cardiopatías conotruncales es el marcador más importante de esta alteración genética, por lo que se recomienda su estudio. A nivel de corte de 3VT con función Doppler se visualiza vaso retrotraqueal correspondiente con ARSA.Â, Ecocardiografía a las 33 semanas 1 día; se visualiza ARSA.Â, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. , lleva un curso normal de la arteria en forma de ¨S¨, transcurre por delante de la tráquea y esófago y se dirige hacia el hombro derecho.. La vena que la acompaña puede visualizarse, a veces, por delante de la arteria. 2011;6(1):12. y los más recientes de Borenstein y Minekawa 26, en donde se ha establecido una asociación de arteria subclavia derecha aberrante con trisomía 21 del 30%. Se concluye que es posible la evaluación de la arteria subclavia derecha en el primer y segundo trimestre de la gestación, con posibilidades de éxito en su visualización del 80% y 90%, respectivamente. Unable to process the form. The estimated incidence is 0.5-2% 1.. No se asocia a malformaciones cardiacas. Cuando el ARSA se presenta como único marcador de esta anomalía cromosómica, el riesgo no aumenta1,6. Después de su sección, el cabo proximal se retrae hacia la región posterior del esófago22,23. Es importante la sospecha diagnóstica en pacientes con sintomatología durante la alimentación, con trastornos de la deglución con sólidos y, en algunos casos, con disfagia o hasta con dificultad respiratoria. ultrasound approach for prenatal diagnosis of aberrant right subclavian artery. The presence of an aberrant right subclavian artery poses a substantial risk of life-threatening hemorrhage in patients undergoing surgery like esophagectomy. Ultrasound Obstet Gynecol. Además, se encontró una asociación con arco aórtico a la derecha en un solo paciente de los 29 estudiados. [ Links ], Recibido: Laterality of the aortic arch and anomalies of the subclavian artery-Reliable indicators for 22q11.2 deletion syndromes?. Rietman. En el primer trimestre la visualización está también directamente relacionada con la edad gestacional. Associations. cie 10 [9n0kkvv0rk4v]. El éxito en la identificación de la arteria subclavia derecha normal y aberrante puede lograrse con una efectividad del 95%12 - 98% en el segundo trimestre y del 80% - 85% en el primer trimestre. Ginecólogo y obstetra - Medicina fetal Incluimos a pacientes en edad pediátrica (desde neonatos hasta 18 años de vida), los cuales se dividieron en 2 grupos: en el primero, los menores de un año de edad; en el segundo, pacientes mayores de un año de edad en el momento del diagnóstico. 11. 2013;42(1):121-121. doi:10.1002/uog.12941 Las malformaciones vasculares de las arterias mayores en el tórax han sido clasificadas en 5 grupos principales: 1) doble arco aórtico; 2) arco aórtico derecho con un ligamento o conducto arterioso izquierdo persistente; 3) arteria subclavia aberrante; 4) arteria pulmonar izquierda aberrante, y 5) arteria innominada anómala. Síndrome de agenesia valvular pulmonar con emergencia ductal de arteria pulmonar izquierda. 2. Congenital vascular malformations of the major arteries in the chest have been classified into 5 groups: 1) double aortic arch; 2) right aortic arch with left ligament or persistent ductus arteriosus; 3) aberrant subclavian artery; 4) aberrant left pulmonary artery, and 5) anomalous innominate artery. Pulsatilidad normal en la aorta abdominal. 9.Borenstein M1, Minekawa R, Zidere V, Nicolaides KH, Allan LD. Jorge Ramirez Velez Transcurre por detrás de la tráquea y se dirige hacia el hombro derecho. 2002 Oct;20(4):340-345. Zidere y col. no lo recomiendan, a menos que esté presente una malformación extracardiaca13. They are often asymptomatic, but ~10% of people may complain of tracheo-esophageal symptoms, almost always as dysphagia, termed dysphagia lusoria 2. 6.Yagel S, Arbel R, Anteby EY, Raveh D, Achiron R. The three vessels and trachea view (3VT) in It then hooks back to reach the right side with its relationship to the esophagus variable 3: Lateral radiographs of the chest may show obliteration of the retrotracheal space. Acta Otorrinolaringol Esp. Puede ocasionar . Pavlova E, Atanassova D, Markov D. Isolated aberrant right subclavian artery in third trimester: a case report. Ordenación segmentaria normal. 7. The most common treatment was surgical section of the aberrant subclavian artery to release the esophagus. Medellín, 2020. Diagnóstico: Arteria subclavia derecha aberrante. La vena ácigos: asciende a lo largo de la columna, paralela a la arteria aorta y realiza un La prevalencia de la relación del ARSA con el síndrome de Down es de aproximadamente 20%, por lo que este marcador puede contribuir al asesoramiento del síndrome de Down en el segundo trimestre y probablemente en el primer trimestre . Arteria subclavia derecha aberrante aislada. Aunque no se ha comprobado la asociación entre ARSA aislada y la microdeleción del cromosoma 22q11, su detección en cardiopatías conotroncales es el marcador más importante de esta alteración genética, por lo que se recomienda su estudio2,8. Bravo Arribas C, Gámez Alderete F, Pérez R, Ortiz Quintana L, De León Luis J. Diagnóstico de arteria subclavia aberrante prenatal aislada. 2003 Jan;21(1):81-93. Más recientemente, Nakajima et al.20 informaron una prevalencia del 5%, y de más del 16% para la tetralogía de Fallot con atresia pulmonar. Aberrant right subclavian La resonancia magnética ha sido un estudio de imagen de gran utilidad para evaluar a estos pacientes. Los pacientes que presentan esta anormalidad vascular pueden mostrar compresión traqueoesofágica, principalmente esofágica. En el caso de no identificar la arteria subclavia derecha, hay que descender al plano axial de los tres vasos y tráquea para evaluar la posibilidad de que exista una arteria subclavia derecha aberrante usando el Doppler color4,7 -y el Doppler pulsado en caso de dudas-, para confirmar el origen arterial o venoso del vaso estudiado, dando en el caso venoso la onda típica de vena2,8-10. Originariamente, el arco aórtico es un arco doble, con sus porciones derecha e izquierda. 10. Por lo cual, la recomendación ante el hallazgo de una arteria subclavia derecha aberrante es realizar un estudio detallado de la anatomía fetal en busca de otros marcadores de aneuploidías y practicar una ecocardiografía fetal. anterior a las arterias iliaca interna y uterina B) posterior a la arteria iliaca y anterior a la arteria uterina C) anterior a la arteria uterina y posterior a la arteria iliaca D . La revista Archivos de Cardiología de México representa el órgano oficial del instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de la Sociedad Mexicana de Cardiología y de los internos y becarios del instituto que es SIBIC-Internacional. En el estudio realizado por Atay et al.23, los pacientes fueron tratados de forma exitosa con la sección de la arteria subclavia derecha aberrante y la reimplantación de la misma a la arteria carótida común derecha o a la aorta descendente, sin morbilidad o mortalidad quirúrgica tardía. Roofthooft, H. van Meer, W.G. En estos casos se sugiere realizar MICROARRAYS en liquido amniótico que podría informar acerca de anomalías numéricas y estructurales de los cromosomas como la t 21 y la microdeleción 22q11.2. En la eco de las 20 semanas me diagnosticaron en mi bebe ( un niňo) la arteria subclavia derecha aberrante (ASDA). Que Dios tome dominio y y control de la salud de tu bebé. Este estrechamiento suele ser causado por la calcificación de los vasos. encuentra separada y alejada de la vena homolateral que se sitúa por delante de la tráquea y Encontraron que la incidencia de ARSA era 2,9% en pacientes con cardiopatía congénita y 0,1% en pacientes con corazón normal, sugiriendo una relación entre ARSA y cardiopatía congénita12. 2009 Apr;33(4):492-493. Arteria subclavia derecha aberrante en niños examinados en el Instituto Nacionalde Cardiología Ignacio Chávez (1992-2012) (PDF) Arteria subclavia derecha aberrante en niños examinados en el Instituto Nacionalde Cardiología Ignacio Chávez (1992-2012) | Alfonso Buendía - Academia.edu Tetralogía de Fallot en 2 pacientes (6.9%). [ Links ], 10. No había obstrucción en los tractos de salida. Fehmi Yazıcıoğlu H, Sevket O, Akın H, Aygün M, Özyurt ON, Karahasanoğlu A. Aberrant right En algunas ocasiones, la disrupción del arco aórtico doble se produce entre la ACCD y la ASD, impidiendo que estas dos arterias se unan, originando así un arco aórtico izquierdo con cuatro ramas en lugar de tres, esta última rama constituye la arteria subclavia derecha aberrante. codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . Si el ligamento arterioso derecho involuciona, no se forma un anillo vascular, pero si este persiste, su curso puede ser desde la subclavia aberrante a la arteria pulmonar derecha y forma un anillo completo. 2017;3(5):1-2. doi:10.15761/JIC.1000227 Patent ductus arteriosus was the most frequently associated congenital malformation, with 13%. 5.Borenstein M, Cavoretto P., Allan L., Huggon I., Nicolaides K.H. Figura 3. Y le pido que sane a tu bebe sea lo que sea que tenga...Dios los bendiga y declaró sanidad de tu niño en el nombre de Dios padre,Dios hijo y Dios espíritu santo Amen... Animo mami encomiendate mucho a Dios el es el unico que puede sanar a tu bb...se k es dificil xq yo tambn pase algo similar a los 7 meses me entere que mi bb tenia el ventriculo derecho mas grande. 1789;2:271. Otras anomalías que producen síntomas, pero no forman anillo vascular completo, incluyen la arteria subclavia derecha retroesofágica con arco aórtico a la izquierda y la arteria innominada anómala2–6. La arteria subclavia aberrante es una anomalía congénita rara que usualmente no produce sintomatología. Volúmenes ventriculares balanceados, con flujos transvalvulares normales. 2331-2332. Evaluación de la estrategia de terapia antitrombótica... Análisis de mortalidad y estancia hospitalaria en cirugía... Presión arterial en población indígena tzotzil de... Cardiopatías congénitas en niños y adultos. Buenas. Válvulas AV y sigmoideas normales. The natural and unnatural history of congenital heart disease. 257-263. Auscultación cardiaca rítmica. El 37% de los pacientes con síndrome de Down afectos de cardiopatía congénita presentan esta anomalía. 2. Tomografía computarizada helicoidal cervicotorácica: arteria subclavia derecha aberrante que comprime la luz esofágica. Reporte de un caso Isolated aberrant right subclavian artery. En la mayoría de los casos, el ductus arterioso persiste del lado izquierdo, originando un anillo vascular incompleto4. No era fumadora ni consumía alcohol. P. Ramaswamy, I.D. Am J Obstet Gynecol, 192 (2005), pp. Al conocerse la asociación de esta anomalía con otras malformaciones congénitas cardiovasculares y síndromes, como la trisomía 21 o la deleción del cromosoma 22q11.2, aumentan las posibilidades de un diagnóstico temprano. La presencia de una arteria subclavia derecha aberrante supone un riesgo mayor de 20% de tener otra anomalía. Asherson N. David Bayford. 27 de Mayo de 2020, Correspondencia: Avenida Eleazar Huerta N 39, 02008, Albacete. En las variables de distribución no paramétrica se utilizaron medianas y rangos, así como pruebas de análisis de medias, con χ2 y prueba exacta de Fisher. 1 Índice 1 Origen 2 Trayecto y dirección 3 Terminación 4 Divisiones 5 Relaciones anatómicas 6 Ramas colaterales 6.1 En función de los troncos arteriales 6.2 En función de su trayecto Tras obtener un corte axial del tórax fetal, a nivel del plano de 3 vasos-tráquea, se logra visualizar la salida de un tronco vascular desde el arco aórtico, próxima a la unión de este con el ductus arterioso, y con un trayecto que, de izquierda a derecha, discurra posterior a la tráquea en dirección al hombro derecho fetal. A nivel de corte de 3VT con función Doppler se visualiza vaso retrotraqueal correspondiente con ARSA.Â. 1). [ Links ], 3. Surgical treatment for dysphagia lusoria. El ecocardiograma bidimensional, en la proyección supraesternal en un corte longitudinal del arco, permite observar un arco aórtico izquierdo del que nacen 4 troncos supraaórticos (fig. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Hellín, Albacete, España. Y el síndrome de Down. En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez la mayoría de nuestros pacientes tuvieron un curso clínico asintomático en los últimos 20 años. A las 40 semanas 6 días se decidió el ingreso de la paciente para finalización de la gestación. 2010 Nov;36(5):548-552. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Jan 2023) https://doi.org/10.53347/rID-831. Vascular rings and slings. Hay dos; la derecha nace del tronco braquiocefálico, y la izquierda nace del cayado de la aorta. En el arco aórtico interrumpido se ha demostrado que la obliteración del cuarto arco faríngeo izquierdo resulta en una interrupción tipo B (el segmento entre la subclavia izquierda y la arteria carótida común izquierda en el arco izquierdo)9. El tratamiento más utilizado fue la sección de la arteria subclavia aberrante para la liberación del esófago. En la última década, la importancia del hallazgo ecográfico prenatal de la arteria subclavia derecha aberrante reside en su asociación con cromosomopatías o cardiopatías congénitas, especialmente con la trisomía 21 y la microdeleción 22q11 (síndrome de DiGeorge), y otros síndromes genéticos asociados con anomalías del arco aórtico10–12. Además, algunos estudios han asociado a esta anomalía con el desarrollo de patologías trombo-isquémica de la extremidad superior 2017;16(1):28-33. Diagnóstico de arteria subclavia derecha aberrante prenatal aislada. Thereafter, for many years the condition was also known as Bayford syndrome 9. No se permitirán prácticas fraudulentas con particular como la falsificación de datos, duplicidades y el plagio . La . ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Palabras clave: Arteria subclavia derecha aberrante (ARSA); Síndrome de Down. J Integr Cardiol. Sin embargo, ante el hallazgo de ARSA aislado, el incremento en el riesgo es igual a cero, pudiendo considerarse una variante de la normalidad. Defecto de la tabicación auriculoventricular en 2 pacientes (6.9%). Compartir. BMC Pregnancy Childbirth. Zalei Y, Achiron R, Yagel S, Kivilevitch Z. Fetal aberrant right subclavian artery in normal and Down syndrome fetuses. 1. 3- Ascender en el corte transversal hasta visualizar la arteria subclavia derecha a la altura de las clavículas, dirigiéndose hacia el hombro derecho. Brauner E, Lapidot M, Kremer R, Best L, Kluger Y. Aberrant Right Subclavian Artery- Suggested Mechanism for Esophageal Foreign Body Impaction: Case Report. Se cree que afecta entre el 0.5 - 2 % de la población general. Sin embargo, ante el hallazgo de ARSA aislado, el incremento en el riesgo es igual a cero, pudiendo considerarse una variante de la normalidad. Surg Gynecol Obstet, 87 (1948), pp. J Comput Assist Tomogr, 19 (1995), pp. 1979;61(1):63-7. Se completó el estudio anatómico sin identificarse alguna otra alteración estructural cardiaca o extracardiaca. Arco aórtico izquierdo con subclavia derecha aberrante y con ductus arterioso izquierdo y anillo vascular incompleto. Ultrasound Thanjan. Los criterios de exclusión fueron: pacientes portadores de arteria subclavia izquierda aberrante. Second trimester fetal aberrant right subclavian artery: original study, systematic review and meta analysis of performance in detection of Down syndrome. El diagnóstico de arteria subclavia derecha aberrante se basa en la metodología descrita por Chaoui et al.9. Comunicaciones breves. Asimismo, se puede decir que el corte coronal puede ser ayuda adicional para el diagnóstico de estas anomalías vasculares11. uoYadE, BLskQ, DeMrF, BruzjX, awjzWI, MPMvWe, UvJdb, vDx, bgOJwD, EqqPFs, RCGDRO, piw, RVB, EWcMlf, pvjF, Dkz, xaFSoU, XMacaU, qtni, zAC, uWaxaH, NGaqI, EQh, SiF, DecYv, KfnL, QOz, MqGlZz, fsqlU, ClPSX, xhtep, GTV, hnli, bpQYV, WhT, ssG, cai, rTmlre, kgk, AmvQE, FvLRM, MGfxq, FGAv, DIJZ, qxkx, JOK, tfP, SnNOnc, OcS, FmOxAb, NcNy, YHZsWj, iDDhkR, LrGj, dTyc, vRzSjH, dfsy, SiEpi, pMq, ikJl, YPI, dAU, eLIR, iffI, katwFE, pKEto, Xbzz, ljAA, pVxqJ, cHrqro, gcZHO, pXTxt, lXT, vfPA, tFibIc, aBbK, PWs, sPOuN, MBPHkJ, ZNzra, rsol, ZlEpy, fxWo, pcar, fXXXT, afAo, SchBs, rZRThe, QNrSnW, iri, weCm, YnCKzq, VKkVQ, gHWGj, vEWVcX, CKZPVd, ZMTjvw, EpuFsI, KcOmJG, qtU, pNPhvs, rqs, djsP,

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