dolor abdominal caso clínico pdfdolor abdominal caso clínico pdf

Notratedeprobarlainflamaciónperitonealbuscandolaclásicasensibilidadalrebote(palpaciónprofundadelabdomenconliberaciónabrupta). En casos poco claros, el tratamiento con antibióticos suele enmascarar el cuadrante superior derecho (cuadro 15­4). Hay que preguntar por la presencia de tos, dificultad respiratoria y fiebre. laincomodidadvayademoderadaagraveyextenuante,conanorexia,náuseasyvómitorelacionados;porlogeneralocurrenfiebreleveyleucocitosis. Rutina de la exploración física para abdomen agudo. El Diagnóstico y tratamiento en medicina de urgencias, 7eï. Coloque una sonda nasogástrica si éste muestra evidencia de obstrucción intestinal. posterioraliniciodeldolorparaelmomentoenqueelpacientesolicitalaatenciónmédica. WebCASO CLÍNICO |Antecedentes patológicos. dolor abdominal, sensibilidad y fiebre. diabética. Evalúelasvíasrespiratorias,respiraciónycirculación. Todos los sujetos con sospecha o confirmación de peritonitis aguda deben hospitalizarse para valoración diagnóstica y tratamiento; si ocurre choque, proporcione tratamiento con cristaloides intravenosos. Elestrangulamientointestinalocurreconmayorregularidadenelvólvulooenlaherniafemoraly,aveces,enlaherniainguinal.Engeneral,elinicio, deldoloresrápido,elcualaumentaenintensidadypuedeserintermitenteydetipocólico;esposiblequeelpacienteseque, evacuar.Elabdomenestádistendido,rígidoyconsensibilidaddifusa;enlazonadelestrangulamientosepresentasensibilidadextrema.Elchoque, ocurreprontamente;engeneralotrosdatosincluyennáuseasyvómito,fiebreelevadayleucocitosis.Enelcasodelvólvulo,losdatosenlaradiografía. Los pacientes muy enfermos o deshidratados deben hospitalizarse. contraste hidrosoluble oral, Infarto del miocardio ECG; isoenzimas CK/troponina, Costado Pielonefritis Análisis general de orina y frotis de orina con tinción de Gram; urocultivo, Cólico renal Análisis general de orina; CT abdominal sin contraste; urograma excretor, Abdomen inferior Apendicitis CT; ecografía; laparoscopia o laparotomía, Diverticulitis CT con contraste oral e intravenoso, Embarazo extrauterino Ecografía pélvica; laparoscopia o laparotomía, prueba positiva de embarazo con orina, Difuso o variable Gastroenteritis Coproparasitoscópico y coprocultivo, Obstrucción intestinal Antecedentes y exploración; radiografía de abdomen en posición supina y de pie, Radiografía de abdomen en posición supina y de pie, Perforación intestinal Radiografía de abdomen en posición supina y de pie; CT con contraste intravenoso e Current Surgical Diagnosis and Treatment, 9ª ed. Es típico el dolor intenso ante la exploración bimanual, en particular durante el movimiento cervical. (véase la sección sobre apendicitis). B.Paraelpacienteambulatorioconundiagnósticoconfirmado, Encasodepersonasqueestánentratamientoconungastroenterólogo,analicelasopcionesconésteencuantoaltratamientoambulatoriocon, antibióticosorales,esteroidesyotrosantiinflamatorios,como, .Lospacientesconunpadecimientodeleveamoderadodebenreiniciarla. Identificación de líquido peritoneal libre, incluyendo sangre, pus o ascitis. Suele estar presente un abultamiento o masa anexial (absceso trompa­ovárico); sin embargo, estos signos no son muy sensibles ni específicos. ej., colangitis y pielonefritis). Ha consultado en … (Beltrán SM, et al 2004) La primera y principal manifestación clínica de los pacientes con apendicitis aguda es el dolor abdominal. E. Busque la sensibilidad en el ángulo costovertebral. paciente en posición de pie muestran Palpación La ecografía del apéndice puede ser útil, ya sea como prueba inicial antes de la CT o si el diagnóstico es WebCasos clínicos Causa infrecuente de dolor abdominal: apendagitis epiploica. Pruebadecolapsodelavenacavainferiorparaevaluarelestadodelvolumenintravascular. Administre solución cristaloide por vía intravenosa para corregir la falta de líquido. sea espontánea o inducida, no logra quitar la incomodidad; esto se conoce como el signo de <retención de gases= y es común de la apendicitis enfermedad renal. La CT ha surgido como una modalidad de uso frecuente para el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales, genitourinarias y vasculares. C. Busque la presencia de espasmo en el músculo recto mayor del abdomen (defensa involuntaria). En el paciente delicado, la ecografía de urgencias es útil para identificar aneurisma/disección de la aorta, líquido intraperitoneal, colapso IVC 2. Nueva York, NY: McGraw­Hill; 2003.). En la mayoría de los pacientes que presentan dolor abdominal están indicados los líquidos por vía intravenosa para corregir las deficiencias de Noadministrenadaporlaboca.Inserteunasondanasogástricayconéctelaasuccióncontinuasielpacientevomita;estípicoquelosantieméticos, tenganpocoefectoenestospacientes.Administrecristaloidesintravenososyanalgésicosparenterales,aligualqueantibióticos,sielsu. Hospitalice a la paciente para intervención quirúrgica de urgencia (()capítulo 38). larga y lenta. Mujer 76 años con cefalea, dolor articular y disfagia de rápida instauración. procedimientodiagnósticodeelecciónypuedemostrarconductosbiliaresintrahepáticosdilatadosyobstruidos. específica en varones, la exploración rectal, junto con la palpación simultánea del abdomen inferior, a menudo revela masas o dolor localizado que no acióndelmúsculorectoopuesto,noocurreenlaperitonitis, yaquelacavidadperitonealnoestádivididaencompartimientos.Enlaperitonitisgeneralizada,porloregularambosmúsculossufrenelmismogrado, Lasensibilidaddelabdomendeberealizarseconundedo,porqueesimposiblelocalizarconprecisiónlainflamaciónperitonealsilapalpaciónsehace, contodalamano.Lapalpacióncuidadosaconundedo,iniciandodesdelomásle, osposibleconrespectoaláreadesensibilidadprovocadaporlatos, yacercándosedeformagradualhaciaella,permitiráporlogeneralqueelexaminadordefinaconexactitudeláreadesensibilidadabdominal;alinicio, delaapendicitisaguda,confrecuenciaestazonanoesmayora23cmdediámetro.Lasensibilidadabdominaldifusasinrigidezinvoluntariadela, musculatura,sugieregastroenteritisoalgúnotroprocesoinflamatoriodelosintestinossinperitonitis.Esútilqueelmédicodividaelabdomenen. hombro después de la limitar la exploración adicional. Coloque una sonda nasogástrica para drenar el ácido gástrico. Lasradiografíasabdominalessuelenserútilesenlavaloracióndepacientesconsospechadeobstrucciónintestinal,vólvulooperforacióndevíscera, huevayenniñosoadultoscondiscapacidadesmentalesenquieneshaylaposibilidaddeingestióndeuncuerpoextraño.Asimismo,pueden. Los análisis de laboratorio pueden mostrar una moderada elevación en el recuento de WebDocumentos de consenso y Guías de Práctica Clínica; Sociedades . idiopática, CT con contraste intravenoso e hidrosoluble oral, Trombosis mesentérica Angiografía visceral; laparotomía; CT con contraste intravenoso e hidrosoluble oral. Controldelaemesisysucciónnasogástrica, Ademásdeuncontroladecuadodeldolor,escomúnquelosenfermosrequierancontroldelvómito.Deinicio,estopuedelograrsepormediode.   Sensibilidad en el ángulo costovertebral   Examen de anillos herniarios y genitales masculinos A. La paciente inició los 3 primeros meses Es importante la interconsulta con cirugía desde el Percusión Eldolorabdominalintensopuedeserproductodemuchospadecimientos,incluyendocóliconefrítico,cólicobiliarydiversostrastornosvasculares, comoelinfartodelmiocardio,isquemiamesentéricayroturadeunaneurismaaórticoabdominal.Otrascausasdedolorintensoincluyenla. En el caso del vólvulo, los datos en la radiografía Debe recordarse que los datos físicos pueden ser En general, el enfermo muestra presentarse choque que quizá sea profundo. detresplacas,quemostrarádatossimilares. el curso del uréter, Hematuria; CT sin contraste del Trate la hipotensión o el choque franco (capítulo 11). 92%, con una especificidad de 96%. WebLas quejas somáticas como dolor abdominal, cefalea, náuseas e incluso vómitos, pueden pre-sentarse antes y durante la separación de la figura vinculada. Radiografíaabdominaldepiequemuestraasasdilatadasdeintestinodelgadoconniveleshidroaéreosysinpresenciadegasenelcolon.Elpaciente, tieneobstruccióndelintestinodelgado.(ReproducidaconautorizacióndeWayLW,ed., Exceptodespuésdelaparotomía,laparoscopiaodelacolocacióndeunasondaporgastrostomíapercutánea,lapresenciadeairelibreba, diafragmamuestraporlogeneralunavísceraperforada,locualseobservadeformamáscomúnenlaúlceraduodenalogástricaperforada(, ).Lascantidadesmasivasdeairelibredeba, odeldiafragmasugierenperforacióndelcolon.Unasombradeaireencapsuladofueradeloscontornos, delintestinodelgadoogruesopuedeindicarperforaciónlocalizadadelmismo.Elaireenlasvíasbiliaresesdiagnósticodeunacomunicaciónlibre, entreciertapartedeltractogastrointestinalyelárbolbiliar;siademásexisteevidenciadeobstrucciónintestinal,estepatrónescaracterísticodeíleo, biliar.Enrarasocasiones,puedeverseairesueltoenelperitoneo,quesupuestamenteprovienedelasvíasgenitales,enmu. La mayor parte de los casos de peritonitis bacteriana primaria demuestran cultivos positivos en sangre, recuentos de leucocitos en líquido peritoneal superiores a 1 000/mm3 (con predominio de PMN) y bacterias en frotis de cultivos. un médico de urgencias es si debe obtener la participación de un cirujano. contraste, Epigástrico; en muchos - Síndrome Ictérico. Los cólicos que se presentan en ciclos regulares, aumentan y (estado volémico) o todos los anteriores. cuandolosborborigmosestánausentesosonnormales.Aunasí,losruidosintestinalesagudossuelensugerirobstrucciónintestinal. Un ejemplo clásico es la colecistitis, que puede relacionarse con dolor en el hombro derecho. La fiebre es inusual (< Las dilataciones marcadas de todo el colon sugieren obstrucción del colon. 8. alimento, tal vez sea necesario escuchar durante 2­3 minutos para establecer la ausencia de peristaltismo, en especial en las personas que no han Inicielaadministracióndeantibióticosintravenososdeamplioespectro(. posición A menudo, la exploración pélvica revela una masa unilateral esponjosa y sensibilidad en el movimiento del cuello de la matriz. Esnecesariointernaralamayoríadelospacientesparalaadministracióndelíquidosintravenosos,tratamientointravenosoconantimicrobianos, )yobservación.Laspersonasconfiablesenlosquehayausenciadesignosperitoneales,vómitointratableysignosdeinfecciónsistémica, puedensertratadasdeformaambulatoriaconantibióticosorales,siempreycuandoseaposibleunbuenseguimiento.Eltratamientodebecubrir. . El choque Examine anillos herniarios y genitales. sensibilidad en el En este caso el tratamiento se suspendió a las 2 semanas de iniciado, tiempo insuficiente para valorar la respuesta clínica. CTsincontrastedelabdomendeunpacientecondolorenelcostadoizquierdo.Elestudiodemuestraunadensacalcificación(urolitiasis)queafectala. Véase también el ()capítulo 38. Electrólitosséricosypruebasdefunciónrenal, Lasdeterminacionesdeelectrólitosséricosylaspruebasdefunciónrenalserequierenparadocumentarlanaturalezaygradodelaspérdidasde. Diagnósticoytratamientoenmedicinadeurgencias,7e. combinación de éstos. emplearseparaevitarelusoinnecesariodeunaCT,perounresultadonegativoesinsuficienteparadescartarelpadecimiento. 5. Las pruebas de mayor utilidad son el hemocultivo y la paracentesis abdominal para frotis con tinción de Gram, biometría hemática y cultivo del líquido. orina. 6. demostrado ningún efecto adverso en la capacidad para diagnosticar padecimientos agudos quirúrgicos cuando los pacientes con abdomen agudo En general se presentan náuseas y vómito. y acercándose de forma gradual hacia ella, permitirá por lo general que el examinador defina con exactitud el área de sensibilidad abdominal; al inicio Enelpacientedelicado,laecografíadeurgenciasesútilparaidentificaraneurisma/diseccióndelaaorta,líquidointraperitoneal,colapsoIVC. Hay una amplia variedad de presentaciones de la salpingitis. Existenmaniobrasespecialesdurantelaexploraciónfísicaqueayudanalocalizarunalesiónabdominalaguda. Las cantidades masivas de aire libre debajo del diafragma sugieren perforación del colon. Inspección También envíe una muestra de sangre para determinar grupo C. Tomografía computarizada (CT) sistémica aparente, predice una salpingitis aguda con peritonitis pélvica. agudo, La ecografía pélvica muestra una masa Los signos y síntomas son diversos, pero la fiebre, dolor abdominal y sensibilidad son característicos. o choque. WebEl dolor en la zona inferior izquierda del abdomen de carácter súbito e intenso, suele ser la manifestación clínica más habitual, pudiendo simular una diverticulitis o una apendicitis … Lasdosisdelosfármacossetomaronde2009EMRA. El dolor de la perforación puede del intestino delgado o grueso puede indicar perforación localizada del mismo. Otros hallazgos pueden incluir sensibilidad abdominal, una masa abdominal palpable, alteraciones en contraste oral. Con base en estas observaciones pueden obtenerse las siguientes partes importantes de evidencia. rotura, Repentino o Identificacióndecálculosdelavesícula,dilatacióndelconductobiliarcomúnolíquidopericolecístico. presencia de un recuento leucocitario normal o apenas moderadamente elevado. volumen por lo regular debidas a pérdidas gastrointestinales o vasculares o por ingesta deficiente. Al examen físico la paciente destaca en buenas condiciones generales, sin ictericia, febril (37,8 axilar, 39 rectal), hemodinámicamente estable con PA 120/ 80 y FC de 113. Es una técnica útil y no invasiva para la valoración de la vesícula biliar, conductos biliares, páncreas, apéndice, riñones, aorta abdominal y porciones Mande una muestra de orina con apendicitis o diverticulitis reporten de un dolor que inicia de forma gradual y que va aumentando. Hospitaliceyobtengainterconsultaquirúrgicadeinmediato.Trateelchoqueylahemoconcentraciónconcristaloidesintravenososyadministre, etal:AcuteandChronicMesentericIschemia., Elbazoeselórganosólidointraabdominalquedemaneramáscomúnselesionaeneltraumatismocontusoy,engeneral,laroturasedebeal, atorácicainferiorizquierda.Enocasiones,puedeocurrirroturadebazodebidoalesionestrivialesoquenosehantomadoen, cuenta,porlogeneralcuandohaocurridoagrandamientopatológico(p.e, .,mononucleosisinfecciosa,sida,leucemia).Lasangrequesefiltrahaciala, cavidadabdominalcausadolorabdominalysensibilidadquepuedeirradiaralladoizquierdodelcuellouhombroizquierdo(signodeKehr);sin. izquierdo, con sensibilidad relacionada, pero puede encontrarse a la mitad del abdomen o en el cuadrante inferior derecho; por lo común, la fiebre es Los barridos realizados sin ningún contraste tienen una sensibilidad de Si los síntomas persisten o empeoran, los enfermos deben recibir valoración de seguimiento. B.Provoquelasensibilidadpormediodelatos, Enlamayorpartedelospadecimientosinflamatoriosagudosqueocurrendentrodelabdomen,latosprovocadolorenlazonaafectada.Pediral, aundedoaláreadoloridaproporcionaunalocalizaciónob, etivadelalesión.Conestainformación,elmédicodebeprocedera. [PubMed: PMID: 15943725] . C.Busquelapresenciadeespasmoenelmúsculorectomayordelabdomen(defensainvoluntaria), Elpasosiguienteconsisteendeterminarlapresenciaoausenciadeunespasmomuscularverdaderodeprimiendocondelicadezaelmúsculorecto, mayorsincausardolor.Pidaalpacientequedoblelasrodillasa90°paraayudararela, arlosmúsculosdelabdomen,luegodebetomarunainhalación, largaylenta.Sielespasmoesvoluntario,elmúsculoserela, arádeinmediatoalpresionarcondelicadezaconlamanoquehizolapalpación.Siexiste, unespasmoverdadero,elmúsculocontinuarátensoyrígidodurantetodoelciclorespiratorio.Estamaniobraporsísolaessuficienteparadeterminar, Exceptoporlostrastornosneurológicosmuypococomunes,elcóliconefríticoolalesiónalmúsculorectomayor,sólolainflamaciónperitoneal, producerigidezenelmúsculoabdominal.Enelcóliconefrítico,elespasmoseconfinaalmúsculorectocompletodelladoafectado.Estadistinciónes, importanteporquelarigidezmarcadaentodalaextensióndeunmúsculorectoconrela. Otras causas de dolor intenso incluyen la WebIngresa a nuestro hospital con un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal difuso asociado a vómitos y sensación febril. diagnóstico definitivo. Pueden ocurrir náuseas y vómito; quizá se presenten antecedentes de anormalidades ováricas, como quistes o masas. Los pacientes con dolor intenso o vómito persistente deberían internarse para recibir analgesia, hidratación intravenosa y corrección de las anormalidades de electrólitos. Diagnóstico diferencial de las causas comunes del dolor abdominal agudo. No masas ni organomegalias. Med Clin North Am 2008;92:5993625  previos comunes, Diarrea común, a menosgravesdelbazo.Aquellosconhipotensiónychoquerequierenesplenectomíadeurgencia. En casos de invaginación intestinal, el enema opaco de bario y contraste de aire es diagnóstico y, a menudo, terapéutico. DR:Asystemicreviewofwhetheroralcontrastisnecessaryforthecomputedtomographydiagnosisofappendicitisin, etal:USorCTfordiagnosisofappendicitisinchildrenandadults?Ametaanalysis.Radiology, etal:Diagnosticaccuracyofnoncontrastcomputedtomographyforappendicitisinadults:asystematicreview.Ann, Engeneral,elpacientetienecomosíntomainicialundolorintermitente,pocolocalizado,detipocólicoespasmódico,quetiendearelacionarsecon, problemasdefuncionamientointestinal.Elcambioennaturalezaaundolorconstanteeintensopuedeserindiciodeperforaciónoisquemia, intestinal.Confrecuenciaelvómitoesbiliosoyseráfeculentosihayobstruccióndistalocrónica.Durantelaexploración,escaracterísticoqueel, abdomenestédistendidoyadolorido,conruidosintestinalesagudosdurantelaauscultación.Enelíleoparalíticooenlaobstruccióndistalquizáno, seescuchenborborigmos.Lasasasintestinalesdilatadasconniveleshidroaéreosenlasradiografíasabdominalessimplesyenposicióndepieavalan, ).Enocasionesnohaydatosradiográficosyeldiagnósticosebasaencon, eturasclínicasoenunaCTabdominalcon, Debeiniciarsesucciónnasogástricaehidrataciónintravenosa,, untoconvigilanciadeelectrólitos.Esimportantelainterconsultaconcirugíadesdeel. pulsátil, La ecografía, CT o angiografía muestran Esnecesariohospitalizaralpacienteyprepararlodeinmediatoparacirugía. introduccióndelatomografía.Sinembargo,laangiografíamesentéricasiguesiendoútilparalocalizarlahemorragiagastrointestinalinferiormasiva. Prueba de colapso de la vena cava inferior para evaluar el estado del volumen intravascular. En manos capacitadas, una ecografía positiva puede pocolocalizado,enfuncióndelafaltadeafectacióndelperitoneoparietal. En la sala de urgencias, este resultado se puede emplear para correlacionarlo con los resultados de la ecografía. órganos huecos del abdomen. cervical produce [1] También es conocido como signo del rebote.. Maniobra. WebEste es el caso de un niño con ingesta reciente de plomo y presentación aguda de dolor abdominal, cefalea y vómitos, que hace sospechar un diagnóstico poco frecuente: la … 134-134 188 Casos Clínicos PALABRAS CLAVE Choledochal cyst. Cuadro 1533. como el infarto del miocardio, isquemia mesentérica y rotura de un aneurisma aórtico abdominal. Como en el caso anterior, se debe solicitar una serie abdominal colangitis supurativa, que es una urgencia médica. seguro. Es posible que haya sensibilidad sobre el ovario afectado. Examendeanillosherniariosygenitalesmasculinos, Sensibilidadenelángulocostovertebral, Signosespeciales(signosdelpsoasiliacoydelobturador), Laexploraciónfísicaprincipiaconlainspecciónvisualdelabdomenydelosgenitalesexternos.Losdatossignificativosincluyenlapresenciade. trompa­ovárico, Unilateral al inicio; puede unasensibilidadyespecificidadde96y94%,respectivamente. En los últimos dos meses previos a la evaluación médica se suma aparición de acné, hirsutismo y dolor lumbar intenso. Comience de inmediato la infusión rápida de solución cristaloide. músculos psoas?, (2) ¿se pueden identificar las líneas grasas del peritoneo?, (3) ¿el patrón de gas en el estómago, intestino delgado y colon está dentro El hematócrito refleja cambios tanto en el volumen plasmático como en el volumen de eritrocitos. Véase también el ()capítulo 42. Acudió con un tiempo de enfermedad de 8 meses caracterizado por diarrea acuosa, vómitos postprandiales, dolor y distensión abdominal. También el médico debe considerar la patología testicular en cualquier paciente varón que tenga como síntoma Valore la capacidad de respuesta, enfocándose en la abertura de los ojos y respuestas verbales y motoras. radionúclidos no presenta visualización pueden ser tratadas de forma ambulatoria con antibióticos orales, siempre y cuando sea posible un buen seguimiento. Frossard JL, Steer ML, Pastor CM: Acute pancreatitis. A las seis horas regresa con el cuadro clínico de dolor abdominal en misma localización el cual disminuyó ej., SIDA con bajo recuento de CD4). La perforación de una úlcera péptica por lo general causa un dolor repentino y agudo en el abdomen superior. Si los síntomas son leves, aplique analgésicos y canalícela con los departamentos de ginecología y obstetricia para su seguimiento. WebEn los ancianos con abdomen agudo, la presentación clínica más frecuente sigue siendo la forma clásica (aparición aguda, existencia de dolor, náuseas, vómitos, alteraciones del … renal y diabetes descontrolada. pancreatitisaguda,laperforacióndeunavíscerahuecaylaperitonitis. con autorización de Way LW, ed. En los expedientes deben incluirse los factores de riesgo, como embarazo extrauterino anterior, historial de STD (en especial PID), tabaquismo, uso de DIU, anticonceptivos de sólo progestina e implantes anticonceptivos de progestina. síntomasmínimosysinsignosdeenfermedadsubyacenteaparente. Signos especiales (signos del psoas iliaco y del obturador) Webizquierdo en dos, dolor abdominal inferior en dos y dolor en el cuadrante inferior derecho en los últimos dos pacientes(11). Lange; 1991.). WebPor esta razón, la semiología que el clínico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus características y por su duración) debe obligarlo a proponer el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la pérdida de un tiempo valioso necesario para instituir … El estreñimiento y el estreñimiento crónico pueden sugerir obstrucción intestinal o íleo paralítico, pero en general no son los principales síntomas en el peristaltismo continúe en casos establecidos de peritonitis. Trateelchoqueconcristaloidesintravenosos;obtengamuestrasdesangreyorina.Comiencelaadministracióndeantimicrobianos(. considere desde el inicio y varias veces durante todo el proceso de valoración. El paciente es manejado con analgésico no especificado y se le in-dica dieta normal y analgésico en caso de dolor. distendida y sensible que es típica de la colecistitis aguda, la masa dolorosa en el cuadrante inferior derecho clásica de la apendicitis con formación ANZ J Surg síntomas mínimos y sin signos de enfermedad subyacente aparente. ser posible evítelo en presencia de enfermedad abdominal aguda indiferenciada y peritonitis. abdomen inferior; accesos anatómico, por algo que se encuentra fuera del abdomen, como cuando el dolor epigástrico o en el abdomen superior se deben a infarto agudo del etal:Aprospectiveevaluationofemergencydepartmentbedsideultrasonographyforthedetectionofacutecholecystitis. abdominal; sonidos valoración quirúrgica o si requiere hospitalización, etcétera. WebEl signo de Blumberg es el dolor con la descompresión brusca del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal.Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. 2. leucocitos, y enviarla al laboratorio para cultivo si el sujeto tiene diarrea prolongada y grave relacionada con fiebre. etosenlosqueexistelaposibilidaddehepatitis. Precaución. Aunque todavía a menudo se sigue obteniendo la amilasa Es necesario hospitalizar al paciente y prepararlo para cirugía. Inclusive, las determinaciones seriadas de hCG se pueden usar para dar seguimiento ambulatorio ante la sospecha de embarazo extrauterino, si el diagnóstico es incierto. El tratamiento debe cubrir Examine los canales femorales e inguinales y los genitales, buscando principalmente hernias irreductibles que puedan estar causando obstrucción   Sensibilidad al toser Ladilataciónyrotaciónmarcadadelciegoydelsigmoidessoncaracterísticasdelvólvulo. examinador realice siquiera una leve palpación. A veces, el dolor abdominal es ocasionado por un trastorno metabólico, como es el caso de la cetoacidosis evaluación del médico acerca de la <estabilidad= y en la obtención meticulosa de los antecedentes a partir de esto. Am Fam Physician 2005;72(11):2182 ()[PubMed: PMID: 15768623] . mayor sin causar dolor. Webtipo de dolor, intensidad, irradiaciones, fenómenos que lo exacerban o lo disminuyen. ya que la cavidad peritoneal no está dividida en compartimientos. Esta nueva funcionalidad permite diferentes modos de lectura para nuestro visor de documentos. Si el dolor es intenso, es necesario hospitalizar a la paciente para valoración y posible cirugía. variantes anatómicas (p. Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC: Diagnosis and management of endometriosis. inicial de absceso, la masa en el cuadrante inferior izquierdo de la diverticulitis sigmoidea y la masa pulsátil en línea media características del cuadrante superior Año. Con frecuencia es difícil aplicar una exploración física confiable del abdomen en un paciente ansioso. diagnóstico definitivo y tratamiento. biliar. También pueden presentarse cefalea, náuseas y vómito, y lasitud con fiebre alta y taquicardia. concolitis,diverticulitis,apendicitisysalpingitis. entre el radiólogo y el médico de urgencias resulta esencial. WebIndicado en > 16 años (A) en: •Dolor leve a moderado, en dosis única o pautas cortas es efectivo en dolor somático de origen musculoesquelético, tendinitis y bursitis. vómito, El movimiento … biliares? apendicitis,sielapéndiceestáaisladodelperitoneo,comosueleocurrirenelapéndiceretrocecalocuandoelapéndiceestáaisladoporelepiplón. Presenta hiporexia y astenia, que se exacerba una semana después; dolor abdominal localizado en epigastrio y cuadrante superior través de otras maniobras. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina. debe basarse en exploraciones en serie para establecer el diagnóstico, mientras más pronto se haga la observación, más rápido se puede llegar al derecho; puede El estudio demuestra un fecalito diagnósticopormediodeCT.Tambiéndebeobtenerseunaradiografíadetóraxparavalorarlaaortatorácica. Las radiografías abdominales suelen ser útiles en la valoración de pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, vólvulo o perforación de víscera En la exploración pélvica no deben detectarse masas y la prueba sérica de embarazo debe ser negativa. No administre nada por la boca. Debeevitarseadministrarantimicrobianoshastaqueeldiagnósticosehayaestablecido,almenosenformatentativa,exceptoenpresenciadesignos, obviosdeinfecciónsistémica(fiebrealta,espasmosfebriles,hipotensión).Encasospococlaros,eltratamientoconantibióticossueleenmascararel, progresodelaenfermedadyconduciragravescomplicacionesconempeoramientodelpadecimiento(p.e, Lainterconsultaconcirugíadesdeuninicioesútiltantoparaelpacientecomoparaelciru. traumatismo, Hipotensión o Quizá se requiera cirugía si los síntomas abdominales persisten o se deteriora el estado de ésta. (Véase cuadro 15­2.) que representa un peligro de muerte y de inmediato debería buscarse la interconsulta con cirugía. Entrelaslesionesmásfrecuentesqueseidentificanporlapalpacióncuidadosaenpacientescondolorabdominalagudo,estánlavesículabiliar, distendidaysensiblequeestípicadelacolecistitisaguda,lamasadolorosaenelcuadranteinferiorderechoclásicadelaapendicitisconformación, inicialdeabsceso,lamasaenelcuadranteinferiorizquierdodeladiverticulitissigmoideaylamasapulsátilenlíneamediacaracterísticasdel, Lapercusiónayudaadeterminareltamañoyladensidaddelamateriainterna.Sepuedeusarparaestimareltamañodelhígado,bazoovesícula,y. Sin embargo, la angiografía mesentérica sigue siendo útil para localizar la hemorragia gastrointestinal inferior masiva. comunes, A menudo Diversos trastornos que no son susceptibles a operación pueden causar dolor abdominal. Antecedente de presentar un mes atrás accesos de tos, fiebre e hiporexia. origina en el área baja del abdomen o en la zona pélvica, en las mujeres debería considerarse la rotura de un embarazo extrauterino o de un quiste   Espasmo del músculo recto mayor Lascausasmáscomunessoninfecciónviraleingestadealcohol.Sepuedenemplearlosantecedentes,laexploraciónfísicaylasconcentracionesde, aminotransferasaparadiferenciarentrelahepatitisviralylaalcohólica.Enestaúltima,lasconcentracionesdeAST(SGOT)sonigualesosuperioresa. La irradiación del dolor o el cambio en su localización tienen particular importancia diagnóstica. proctosigmoidoscopia o enema de De manera más manera independiente. progreso de la enfermedad y conducir a graves complicaciones con empeoramiento del padecimiento (p. Laperforacióndeunaúlcerapépticaporlogeneralcausaundolorrepentinoyagudoenelabdomensuperior.Eldolordelaperforaciónpuede, suprimirsecuandolassecrecionesperitonealesdiluyenloscontenidosgástricosqueseescapan;sinembargo,regresarámástardeyconun, empeoramientoprogresivo.Puedeocurrirdolorrefle, oenelhombro,queessecundarioalairritacióndiafragmática.Engeneral,elenfermomuestra, angustiaintensa,conrespiraciónentrecortadaylasrodillasretraídascontraelpecho,enunesfuerzopordisminuireldolor.Lasensibilidaden, abdomensuperiorseacompañaderigidezentabladelabdomen.Lavaloracióndecualquierperforacióndebeincluirunaserieabdominaldetres, placas,queincluyaradiografíadetóraxdepie,aligualqueplacasabdominalesdepieyendecúbitolateral;enellasquizáseobserveairelibreba, ).Cuandolasradiografíasabdominalesnoayudanaldiagnósticoysesospechaperforación,laCTabdominalconcontrasteoral. En pacientes inestables en un sentido hemodinámico, es necesario corregir el hematócrito a Las pruebas útiles para el diagnóstico diferencial se indican en el ()cuadro 15­4. Bethesda, MD (last accessed on 2/12/2010). Realice los análisis pertinentes de laboratorio, incluyendo biometría hemática, electrólitos, glucosa, calcio, LDH y pruebas de función hepática y renal. Debe obtenerse un ECG de 12 derivaciones en aquellos que presentan dolor epigástrico o en abdomen superior, en los que no se pueda identificar repetición de análisis de laboratorio, puede evitar cirugías innecesarias sin arriesgarse a demoras peligrosas. Mujer de 16 años, con cuadro de 11 días de evolución de dolor abdominal tipo cólico de intensidad moderada, asociado a náuseas, malestar general y fiebre.Es valorada por el servicio de cirugía, quienes clínicamente evidencian signos de irritación peritoneal, es llevada a laparotomía exploratoria, encontrando líquido claro en … Cuadro 1534. porciónmediadeluréterizquierdo,locualconfirmaeldiagnósticodecólicorenal. EstecapítuloesunarevisióndeMelissaPlatt,MD,SamirDoshi,MDyEricTelfer,MD,delcapítulocorrespondientedela6ªedición. Sisesospechaperitonitisbacterianaoperforacióndevíscerahueca,comiencelaadministracióndeantibióticosdeamplioespectro,despuésde, Elchoquepersistenteapesardereanimaciónconlíquidosenunpacientecondolorabdominalagudorequierelaparotomíaurgente.Algunos, individuosestaránentalestadoquenoseráposibleestabilizarlosantesdelaintervenciónquirúrgicayselesdeberáhacerunaintervenciónde. Algunosmuestrantalansiedadquecomienzanaprotegerseconlacontracciónvoluntariadelosmúsculosabdominales,inclusoantesdequeel, examinadorrealicesiquieraunalevepalpación.Enocasiones,puedesuperarseestabarreraatravésdepalparconelestetoscopiodurantela. Esnecesariohospitalizaralpacienteyprepararloparacirugía.Administrelaanalgesiaapropiadaysolucióncristaloideintravenosaparareemplazar, cualquierdeficienciavolémica.Encasodeapéndicesintactos,sóloserequierenantibióticosperioperatorios.Sinembargo,laroturadeapéndice. WebPresentamos un caso clínico que generó un dilema diagnóstico y que motivó un interesante debate interdisciplinario con una resolución clínica favorable. apendicitis, si el apéndice está aislado del peritoneo, como suele ocurrir en el apéndice retrocecal o cuando el apéndice está aislado por el epiplón. El TAS puede tener un inicio agudo o insi-dioso. 2. folicular ovárico (capítulo 38). vigilarlaexcrecióndeorina.Tambiéndebeobtenerunainterconsultaurgenteconcirugía. Esta distinción es común, a menos que se haya desarrollado peritonitis que, con más probabilidad, se debe a perforación de víscera. De forma característica, el dolor es sordo y tiene un inicio gradual; es necesario obtener un análisis general de orina y urocultivo. Entantoqueelabdomensilente,esdecir,laausenciacompletadeperistaltismoaudible,seconsideracomosignodeperitonitisdifusa,esposibleque, elperistaltismocontinúeencasosestablecidosdeperitonitis.Asimismo,noteque,debidoaqueelperistaltismoserelacionaconlaingestiónde, alimento,talvezseanecesarioescuchardurante23minutosparaestablecerlaausenciadeperistaltismo,enespecialenlaspersonasquenohan, comidodesdehacealgúntiempo.Engeneral,debeentendersequelaauscultaciónquizácontribuyademenormaneraaldiagnóstico,enespecial. de modo inicial 9. paradiferenciarlasetiologíasdedistensiónabdominal,enespecíficolaorganomegalia,ascitisyobstrucción. Tal vez los cólicos se desarrollen de manera gradual Diarrea, estreñimiento y estreñimiento crónico. Deinicio,esfrecuentequenoexistandatosfísicos.Amedidaqueavanzaelpadecimiento,sedesarrollandistensiónabdominalysignosdetoxicidad, sistémica.Escomúnquelaisquemiamesentéricaserelacioneconleucocitosismarcada,hemoconcentración,azoemiayacidosis.Aunquela, angiografíatradicionalhasidoelmétododereferenciaenunsentidohistórico,laangiotomografíahaidoadquiriendopopularidaddesdeeliniciode, latomografíamulticorte.LosdatosdisponiblespormediodeCT(comoengrosamientodelaparedintestinaloinfartodeunórgano)hanconducidoa. La percusión muy vigorosa no resultará útil para localizar la sensibilidad y puede Otrasindicacionesrelativasincluyenobstrucciónenvíasurinariasaltas,leucocitosis,nefropatíaycomorbilidadesquedificultaneltratamiento, ambulatorio.Laspersonasconcálculospequeños(<5mm)puedenrecibirtratamientodeestetipo,conanalgesiaoralapropiada,hidratacióny. 3. aspiraciónguiadaporCTtambiénpuedeayudareneldiagnóstico. En consecuencia, es de primordial importancia que esta posibilidad se padecimientos, como la obstrucción, isquemia mesentérica, víscera perforada, insuficiencia renal y embarazo extrauterino. La sensibilidad en La succión nasogástrica puede Elrecuentodeleucocitospuedeserútilsiestámuyelevado.Noobstante,noessensibleniespecífico.Enperitonitisosepsisdiagnosticadaspuede, existirunaconcentraciónnormaloinclusoba, adeleucocitos(aunqueengeneralconunadesviaciónnotablealaizquierda)yenlagastroenteritis, suelenencontrarserecuentoselevados.Unadesviaciónalaizquierdaenunfrotisdesangrepuedeserunaseñaldereaccióninflamatoriaen, presenciadeunrecuentoleucocitarionormaloapenasmoderadamenteelevado.Recuerdequeenancianoseinmunodeprimidos,elrecuentopuede, Lospacientescondolorabdominalylipasaelevadatienenporlogeneralpancreatitisaguda.Aunquetodavíaamenudosesigueobteniendolaamilasa, sérica,lalipasaesmássensibleyespecífica,ytienemayorvalordiagnóstico.Ademásesposiblequelaamilasaséricaestéelevadaenotros, padecimientos,comolaobstrucción,isquemiamesentérica,vísceraperforada,insuficienciarenalyembarazoextrauterino.Sisesospecha, pancreatitis,puedesersuficienteconsolicitarresultadosdelipasa.Pordesgracia,elgradoalqueseelevacualquieradeambosmarcadoresnopuede. En ocasiones no hay datos radiográficos y el diagnóstico se basa en conjeturas clínicas o en una CT abdominal con Aunque la hematuria es una fuente de indicación de litiasis renal, la urolitiasis con obstrucción completa de uréter se relaciona en Ecografía transvaginal, transabdominal o ambas, para la identificación de embarazos intrauterino o extrauterino y de otras patologías anatómicas Laanorexia,lasnáuseasyelvómitosoncomunesconeldolorabdominal,enespecialaquelquetienesuorigenenelabdomensuperior;sinembargo, laspatologíasintraabdominalesgravespuedensurgirsinningunodeestossíntomas.Pore, emplo,esposibleconservarunapetitonormalencasosde. Los pasos básicos de la exploración física en el abdomen agudo se mencionan en el cuadro 15­3. Ajuste la velocidad de infusión según la presión arterial; de entrada, administre Ecografíadelaaortaabdominalenplanostransversal(, ).Estosestudiosmuestranuntromboenunaneurismaaórticoconun, Obtengaunaccesointravenosoenlaformade,cuandomenos,doscatéteresperiféricosdegrancalibreodeuncatétervenosocentral.Realicelos, análisisnecesariosdelaboratorio,incluyendogruposanguíneoycompatibilidadparaconcentradodeeritrocitos.Trateelchoqueconcristaloides, intravenososseguidosdesangreentera,encuantoestédisponible;obtengainterconsultaconcirugía,yaquelamortalidadesvirtualmentede100%, CK:Rupturedabdominalaorticaneurysm:asurgicalemergencywithmanyclinicalpresentations.PostgradMedJ2009;85:2683273, etal:Thecareofpatientswithanabdominalaorticaneurysm:TheSocietyforVascularSurgerypractice, guidelines.JVascSurg2009;50(4Suppl):S23S49, Eldolortieneuninicioabrupto,condiversosgradosdeintensidadysueleserlocalizadoodifuso.Amenudohayantecedentesdeaccesossimilares.La, mayoríadelospacientespresentanundolorabdominalrepentinoyespasmódico,aligualquediarrea.Laexploraciónpuederevelarunasensibilidad, deleveamoderadaalapalpaciónsobreeláreaafectada;laexploraciónrectalmuestraresultadospositivosdesangreocultaenheces.Lacolitisgrave, porlogeneralseacompañadediarreaconsangreypuedepresentarsignosperitoneales.Lasáreasisquémicassuelenavanzarhastaunagangrena,si. Nota. etotienediarreaprolongadaygraverelacionadaconfiebre. ej., histerectomía La palpación cuidadosa con un dedo, iniciando desde lo más lejos posible con respecto al área de sensibilidad provocada por la tos En tanto que el abdomen silente, es decir, la ausencia completa de peristaltismo audible, se considera como signo de peritonitis difusa, es posible que úlcera, Inicio Si el dolor se WebAbdomen: distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda Blumberg (+), percusión timpánica aumentada y ruidos hidroaéreos disminuidos con tono metálico. de lesión. 2005;75(6):3993404  sutilesenpacientesancianosoinmunocomprometidos. Regionales; Subespecialidad pediatrica; Nacional; Internacional; Organismos estatales; ... diagnóstico diferencial y presentación de un caso poco frecuente Dolor abdominal en la infancia: diagnóstico diferencial y presentación de un caso poco frecuente. delcolédocoseobservaporlocomúnenlacoledocolitiasis. examinarelabdomenyexplorardemaneradeliberadaalúltimoellugarqueahorasabequeestámássensible. La torsión del ovario se caracteriza por dolor unilateral repentino en la zona pélvica o en abdomen inferior, con una intensidad de moderada a grave y que a menudo empeora con un cambio de postura. para diferenciar las etiologías de distensión abdominal, en específico la organomegalia, ascitis y obstrucción. WebCaso clínico Motivo de ingreso: niña de 4 años/8 meses que desde hace 48 h presenta dolor abdominal periumbilical persistente con exa-cerbaciones, acompañado de … empeoramiento progresivo. 2006;241(1):83394  notablemente elevado (lo cual indica deshidratación) o deprimido (lo cual indica anemia). Cuadro 1531. Lasnáuseasyelvómitosonsíntomasinicialesodominantespocofrecuentesenelabdomenagudoquirúrgico,locualhacequeéstos,como. Los Las determinaciones de electrólitos y las pruebas de función renal son de enorme importancia si se ha presentado vómito, diarrea, hipotensión el diagnóstico (figura 15­3). líquido libre, Cólico renal Costovertebral o siguiendo El paciente se queja de espasmos que van de leves a moderados y de dolor que quizá se haya presentado de manera gradual o abrupta; puede haber ()CrossRef. Incluso si no están muy enfermos, los pacientes sin antecedentes de pancreatitis deberían hospitalizarse para valoración y tratamiento. individuos estarán en tal estado que no será posible estabilizarlos antes de la intervención quirúrgica y se les deberá hacer una intervención de Sin embargo, la rotura de apéndice hueva y en niños o adultos con discapacidades mentales en quienes hay la posibilidad de ingestión de un cuerpo extraño. Correlación entre la naturaleza del dolor abdominal y el padecimiento subyacente. Identificacióndelíquidoperitoneallibre,incluyendosangre,pusoascitis. Electrólitos séricos y pruebas de función renal. ocasionesconresultadosnormalesenelanálisisgeneraldeorina. La peritonitis primaria ocurre casi de forma exclusiva en pacientes con ascitis preexistente de gran volumen, en especial aquellos con cirrosis o síndrome nefrótico. ).Hospitalicealindividuoparacirugíainmediata. randomized trial. cuatrocuadrantesduranteestaseccióndelaexploraciónyqueintentelocalizarellugardeldolor. repentino; No administre nada por la boca. superiorderecho.Estedatosugierecolecistitis. cálculos. Con historia de 7 meses de evolución de com-promiso del estado general, aumento de peso, aumento de volumen facial, hipertensión arterial y amenorrea. 6. abdomen superior se acompaña de rigidez en tabla del abdomen. El examen pélvico en las mujeres da información esencial que no se revela a Hoy día se concibe En general, las radiografías simples son normales o anemiaysangradoenheces.Esnecesarioobtenerinterconsultaconcirugíaparahemorragiaimportante,perforación,abscesosomegacolontóxico. instruccionespararehidratación.Silossíntomaspersistenoempeoran,losenfermosdebenrecibirvaloracióndeseguimiento. radiografías para diferenciar entre la obstrucción intestinal y la peritonitis. posibles complicaciones, como la perforación, obstrucción intestinal, megacolon tóxico o absceso intraperitoneal. JG:Diagnosisandmanagementofacutecholangitis.NatRevGastroenterolHepatol2009;6:5333541, etal:Diagnosticcriteriaandseverityassessmentofacutecholangitis:Tokyoguidelines.JHepatobiliaryPancreatSurg. Diagnósticodiferencialdelascausascomunesdeldolorabdominalagudo. color claro u orina color oscuro, y en sujetos en los que existe la posibilidad de hepatitis. Lairradiacióndeldoloroelcambioensulocalizacióntienenparticularimportanciadiagnóstica. Por otro lado, deben tenerse en mente las son características durante la exploración física. necesariotenercuidadoencorrelacionarestosdatosconlosantecedentesylaexploraciónfísica,afindeestablecersuimportancia. sérica, la lipasa es más sensible y específica, y tiene mayor valor diagnóstico. El apéndice retrocecal, que se encuentra en 15% de los casos, es una importante excepción, en la que el dolor continúa estando b. Servicio de Clínica Pediátrica, División Internación. Son comunes las variaciones con respecto al cuadro clásico, en especial en la apendicitis retrocecal, WebCASO CLÍNICO Paciente femenino de 78 años, refiere cuadro clínico de 2 días de evolución, posterior a ingesta de analgésicos y antiinflamatorios; caracterizado por dolor abdominal urente en hemiabdomen superior, de moderada a gran intensidad, distensión abdominal progresiva y malestar general.

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