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10.01.2023

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En nuestro caso el hallazgo que permitió inferir el diagnóstico fue la evidencia de colestasis que como se sabe, con la ecografía o la tomografía axial computarizada se define si es intrahepática o extrahepática. La hepatitis granulomatosa como elemento inicial de una enfermedad tuberculosa es muy poco frecuente. Arnow PM, Flaherty JP Fiebre de origen desconocido. Los microorganismos... obtenga más información son las causas infecciosas más frecuentes en todo el mundo, mientras que las infecciones micóticas y virales son menos comunes. 2. Pápulas hipercrómicas en piernas y pies. Hepatitis granulomatosa: causa de fiebre de origen desconocido en el niño. Grases P., Pastran Z., Cáceres A.  Y col. Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen … Fue diagnosticada de absceso periodontal y ascaridiasis mejorando con el tratamiento. Las baciloscopías para tuberculosis,  los hemocultivos y el mielocultivo no fueron contributorios. Indian Pediatr. Hepatic granulomas are found in about 3 to 10% of liver biopsies. ״d��}���A�_��ܜ4�R����c+=i��d��o��[�;j�:G���me�Q������|��(BY\G������s��U$��T���2d�s��*у������w�O؞�-a�QG��1��CT�L)��|;S�B)�v��r6Y{�Oَ����p���E��_���~���{�[gv�1n�~���%m��?����"�PH�t*��^�*f��ΗƮA=����\�n[�+x���E@���� &� ҭ]�A��#�(}���pi�y���A�G��OP��o�Xjm�24�sj؅n 6b�{��!��Ե� � Pápulas hipercrómicas en piernas y pies. la hepatitis granulomatosa es una causa infrecuente de fiebre de origen desconocido en el niño3; son múltiples los procesos que la provocan, entre los que se encuentran las infecciones como: la … En consecuencia, los corticosteroidessolo se recomiendan en forma típica en pacientes con manifestaciones sistémicas de sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. Duzentos e noventa e seis casos … En la mayoría de las series alrededor de 50 a 70% de los casos corresponden a sarcoidosis y tuberculosis (14,  15). Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. endstream endobj 501 0 obj <>stream Espinal C., Arias A., Rodríguez C y col.  Síndrome de esplenomegalia tropical: Presentación del primer caso confirmado en Colombia:Biomédica 1983;3(1-2):26-30. Holguín. De acuerdo al diagnóstico final las etiologías del FOD pueden agruparse en cinco categorías: 1. Otras categorías a considerarse son FOD en Cáncer, FOD en ancianos, FOD en niños. dolor en las articulaciones. [ Links ], 6. Internal Med 1994;33(6):351-356. Asistente. [ Links ], 7. The Lancet 1998;32(1):50-56. Una nueva ecografía abdominal demostró hepatoesplenomegalia,  ascitis,  vena porta dilatada y en el perfil hepático de control se encontró inversión de la relación albúmina-globulina y una acentuada disociación fosfatasa alcalina-transaminasas e hiperbilirrubinemia indirecta. 3. Secuencialmente el estudio del caso incluyó hasta el tercer estadío. Palabras clave: fiebre de origen desconocido, granuloma, hepatitis. es correlaciona amb l' estat immunitari de l'individu. Fue diagnosticada de absceso periodontal y ascaridiasis mejorando con el tratamiento. Hepatitis granulomatosa, multifocal. [ Links ], 20. Infection 1995;23(1):5-12. El caso en discusión corresponde al grupo de FOD Clásica. Las baciloscopías para tuberculosis,  los hemocultivos y el mielocultivo no fueron contributorios. Fever of unknown origin II. En ocasiones, no es posible definir la causa. ej., abscesos, tumor).... obtenga más información , como la ecografía, la TC o la RM, no permiten arribar al diagnóstico y pueden revelar calcificaciones (si los granulomas son de larga data) o imágenes lacunares, en particular en presencia de lesiones coalescentes. PATOBIOLOGÍA DE LA LESIÓN Y ADAPTACIÓN CELULAR. Durante su niñez padeció de paludismo en siete oportunidades con tratamientos incompletos. La endoscopía alta reportó várices esofágicas grado II. La concentración de fosfatasa alcalina (y de gamma-glutamiltransferasa) suele aumentar en forma leve, pero a veces se eleva de manera significativa. Asimismo, el uso de antibióticos a dosis altas por la posibilidad de endocarditis con cultivos negativos;corticoides en caso de polimialgia reumática con biopsia de arteria temporal normal,  si hay respuesta en horas es casi diagnóstica; ácido acetilsalicílico en caso de fiebre reumática o enfermedad de Still,  aunque en ésta suele ser necesario administrar corticoides para que caiga la fiebre; y cloroquina ante la sospecha de absceso hepático amebiano (5,8) A pesar de los procedimientos diagnósticos un 5-10% quedan como auténticos FOD con buena evolución y resolución espontánea de la fiebre en la mayoría de los casos. Si el estado general es bueno y no hay pérdida ponderal se recomienda dar de alta y reevaluar en 3 y 6 meses. Lima-Perú. El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. Se definió como una fiebre de origen desconocido (FOD), por lo que se indicaron estudios para descartar diferentes causas como: enfermedades infecciosas, enfermedades malignas, enfermedades inmunoalérgicas y del colágeno, entre otras. Se obtuvo líquido ascítico tipo trasudado con adenosin deaminasa y Papanicolaou negativos. - São descritas doenças do sistema nervoso central (SNC) em cães diagnosticadas no sertão da Paraíba. Una nueva ecografía abdominal demostró hepatoesplenomegalia,  ascitis,  vena porta dilatada y en el perfil hepático de control se encontró inversión de la relación albúmina-globulina y una acentuada disociación fosfatasa alcalina-transaminasas e hiperbilirrubinemia indirecta. [ Links ], 8. En estudios iniciales de química sanguínea se obtuvo anemia ligera normocítica, normocrómica, leucocitosis ligera con predominio de neutrófilos, proteína c reactiva positiva y eritrosedimentación acelerada, urocultivos, hemocultivos y coprocultivos negativos. Hospital Arzobispo Loayza. Por ejemplo, un fragmento fresco de la pieza de biopsia debe enviarse para su cultivo o para tinciones especiales con el fin de identificar bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos y otros microorganismos. Por ejemplo, algunas de las infecciones más comunes incluyen: Además, los siguientes factores también pueden causar la afección: neoplasia parásitos enfermedades inmunes reacciones a medicamentos Finalmente, la causa de la enfermedad también puede ser idiopática. Edit Panamericana 4ta Ed. La triada de fiebre alta,  erupción evanescente y artritis en un adulto joven con ferritina sérica elevada en 10 veces es también indicadora de enfermedad de Still. Los granulomas hepáticos pueden ser el resultado de muchos fármacos y trastornos sistémicos; las enfermedades hepáticas primarias son causas poco comunes. La bioquímica hepática reveló hiperbilirrubinemia a predominio directo con disociación fosfatasa alcalina-transaminasas incipiente. Experiencia de autores españoles durante 20 años. In Principles and Practice of Infectous Disease. During the evolution, she developed pancytopenia, massive hepatosplenomegaly, jaundice, and anasarca. Introducción. Se realizaron algunos estudios imagenológicos para descartar enfermedades tumorales o de otras etiologías, que incluyeron: ultrasonidos abdominales, rayos x de tórax, de cráneo y de colon por enema, survey óseo, tránsito intestinal y TAC de abdomen simple, inicialmente con resultados negativos. Este tipo de la enfermedad es el más frecuente. náuseas. Complicando aún más esta condición es el … Igualmente la disociación pulso-temperatura que suele verse en fiebre tifoidea,  brucellosis,  enfermedad por Legionella,  fiebre por drogas,  linfoma,  fiebre facticia,  por lo general está ausente y solo es útil cuando está presente. Los … 1. endstream endobj 497 0 obj <>stream 1. RESUMEN Presentamos el caso clínico de una paciente con fiebre de origen desconocido por hepatitis granulomatosa de etiología tuberculosa. Rev Med Hered 1994;5(3):129-137. Los granulomas en la EGC son bultos nodulares de material inflamatorio que se producen por las infecciones crónicas que ocurren y habitualmente se encuentran en la piel y los tractos … 2) Mencionar tres causas de miocardiopatias restrictiva: es un grupo de trastornos donde las camaras cardiacas no pueden llenarse de sangre debido a una rigidez del musculo cardiaco. [ Links ], 21. ����W��^(4� ��9��0 �P�{f���0x�ڂ����1� La diferencia fundamental radica en que en la sarcoidosis los granulomas son más numerosos que en la TBC,  siendo necesario en ocasiones repetir la biopsia. Europ J Gastroent Hepatol 1995;7:477-480. Liu KS , Sheng WH, Chen YC, Chang SC, Hsieh WC. El enfoque se dificulta cuando las manifestaciones clínicas son mínimas,  sutiles o insuficientes para configurar una enfermedad o un grupo de enfermedades. Likuni Y, Okada J, Kondo H, et al. Los resultados de otras pruebas pueden ser normales o anormales, lo que refleja la lesión hepática adicional (p. Si no se llega a una orientación diagnóstica quedan dos posibilidades. Un mes antes del ingreso había notado máculas hipercrómicas muy pruriginosas,  no confluentes,  de 2 mm de diámetro,  en todo el cuerpo,  que mejoró con sintomáticos. Recibió cursos con amoxicilina y luego ampicilina ante la presunción de infección respiratoria alta. ii. En ocasiones se desarrollan granulomas pequeños en otras hepatopatías, pero no poseen relevancia clínica. Interferón beta: para el tratamiento de la esclerosis múltiple. De otro lado, las enfermedades granulomatosas que cursan con FOD incluyen la sarcoidosis, la colitis ulcerativa, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Whipple y las hepatitis granulomatosas (3). Hepatitis granulomatasa. No se pudo determinar lesiones histológicas características de infección por citomegalovirus a pesar de que el PCR mostró títulos de IgG e IgM elevados para este virus. Rev Gastroent Perú 1986;6:82-91. Tuberculosis hepática 3. Sueño alterado por la fiebre. Asistente. [3] Una condición … Funciones biológicas: Orinas oscuras. Sueño alterado por la fiebre. Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción de la Pedraja. (a) Proteínas: degeneraciones hialinas intracelulares. Mark Feldman MD, in Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 2021. dolor encima del … Una de estas formas es la tuberculosis hepática que tiene cuatro modalidades de presentación: Tuberculoma, abscesos tuberculosos, colangitis tuberculosa y hepatitis granulomatosa tuberculosa (10-13), La tuberculosis hepática localizada comprende a los tuberculomas y abscesos que cursan con un cuadro general de fiebre, pérdida de peso, anorexia y sobre todo dolor abdominal (14). Fue investigada para tuberculosis pulmonar y malaria,  resultando negativa. Gelfand JA, Wolff SM Fiebre de origen desconocido. Fue investigada para tuberculosis pulmonar y malaria,  resultando negativa. Espectro clínicopatologico en 107 casos con biopsia hepática. Drug-Induced Granulomatous Hepatitis. No obstante, el trastorno subyacente podría causar manifestaciones extrahepáticas, inflamación hepática, fibrosis, hipertensión portal o una combinación de estos trastornos. No variación ponderal. 4. A los 40 años de edad fue diagnosticada de anemia. 3°C y cuyo diagnóstico permanezca incierto,  luego de una semana de estudios (1-3). Diagnostic procedures in a prospective multicenter study of 167 patients. [ Links ], 23. Además,  en TBC puede o no haber necrosis caseosa, presencia de BAAR y los pocos granulomas tienden a coalescer. A los 40 años de edad fue diagnosticada de anemia. La ECG puede causar muchos tipos de infecciones cutáneas que son difíciles de tratar e incluyen: Ampollas o llagas en la cara (impétigo) Eccema; ... Enfermedad granulomatosa crónica de la … Ann Intern Med 1997;14(11):585-592. Al persistir la fiebre acude al Hospital donde es internada. ej., estatinas) suelen causar una elevación asintomática de las concentraciones de las enzimas hepáticas [alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST)... obtenga más información , mononucleosis infecciosa Mononucleosis infecciosa La mononucleosis infecciosa se debe a la infección por el virus Epstein-Barr (EBV, virus herpes humano tipo 4) y se manifiesta con cansancio, fiebre, faringitis y adenopatías. Especialista de Primer Grado en Gastroenterología. Evolutivamente existió mejoría imagenológica con desaparición total de las lesiones reportadas. Asistente. Kashiwagi H.  Fever of unknown origin: A changing diagnostic spectrum. Hepatitis (Granulomatosa) en Perros: Síntomas, Causas y Tratamientos Síntomas de inflamación hepática (granulomatosa) en perros. Key Words: Fever of unknown origin,  hepatic tuberculosis,  hepatic granulomatosis,  intrahepatic cholestasis. Lima-Perú. A prospective multicenter study of 167 patients with FUO,  using fixed epidemiologic entry criteria. En otras ocasiones pueden existir síntomas inespecíficos, como malestar general, cansancio, … Esplenomegalia tropical no Rio Ituxi,  Amazonas,  Brasil. Un tema de confusión lo constituye la interpretación del examen bioquímico del líquido ascítico en el cual la precisión de estar frente a un exudado o trasudado dependerá de ciertos parámetros de uso clínico como la concentración de proteínas en líquido ascítico cuyo punto de corte es 2.5 g/dl, la gradiente de albúmina con límites en 1.1, y el índice proteico (Proteína ascitis/Proteína sérica) con valores de 50% que muestran especificidades de 73.3, 93.3 y 73.3, y valores predictivos positivos de 85.7, 96.5 y 86.6 respectivamente mostrados en la serie de 40 pacientes de Paré (20,21). Máster en Procederes Diagnósticos en la Atención Primaria  de Salud. Biopsia hepática La biopsia hepática proporciona información histológica sobre la estructura del hígado y revela evidencias de lesión hepática (tipo y grado, si existe fibrosis); esta información puede ser importante... obtenga más información La biopsia hepática, aunque ésta sólo se indica para diagnosticar causas tratables (p. La serología para HIV, fiebre tifoidea,  brucellosis,  mononucleosis y toxoplasmosis fueron negativos. abscesos con formacin de granulomas.deficiencia de adhesin leucocitaria (lad).infecciones bacterianas serias recurrentes, retraso en la cada del cordn umbilical, retraso en la curacin de heridas, carencia de pus.sndrome de hper ig e (shie).dermatitis crnica, infecciones pulmonares recurrentes con neumatoceles, infecciones de piel, fragilidad sea … Tuberculosis hepática. Holguín. Otros autores reportan las infecciones virales como la mononucleosis y el citomegalovirus, infecciones micóticas, algunas drogas como las sulfonamidas, alopurinol, enfermedades malignas como el linfoma de Hogdkin y enfermedades crónicas intestinales 9. En general, los estudios de diagnóstico por imágenes Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar Las pruebas de diagnóstico por la imagen son fundamentales para confirmar los trastornos de las vías biliares y son importantes para detectar lesiones localizadas (p. Palabras clave: 1. En conclusión, la hepatitis granulomatosa es una causa poco frecuente de fiebre de origen oscuro. Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar, Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar. Las UV se localizan en la zona sospecha se puede añadir serologı́a de hepatitis, estudio de entre la pantorrilla y el tobillo, las arteriales suelen ser coagulación o VIH. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información , en forma típica en pacientes con esquistosomiasis Esquistosomiasis La esquistosomiasis es una infección por duelas de la sangre del género Schistosoma, que se contagian por vía transcutánea al nadar o caminar en agua dulce contaminada. En este grupo algunas consideraciones útiles a tenerse en cuenta para el diagnóstico serían: El patrón o la duración de la fiebre no se relacionan con el diagnóstico final como por ejemplo no son frecuentes como se espera el patrón característico de malaria,  la neutropenia cíclica o la fiebre de Pel-Ebstein del linfoma. Paciente masculino de dos años de edad, que en agosto del año 2014 ingresó en el Servicio de Clínicas Pediátricas del Hospital Pediátrico Universitario Octavio de la Concepción y la Pedraja de la provincia de Holguín, por presentar síndrome febril prolongado. Las personas con enfermedad granulomatosa crónica heredan la … 2 ESSALUD 3 Departamento de Patología. A propósito del presente caso de FOD,  ocasionado por una hepatitis granulomatosa de origen tuberculoso, se realiza una revisión de la literatura sobre esta entidad con comentarios sobre enfoques de diagnóstico y tratamiento. Evolutivamente se realizó ultrasonido abdominal donde aparecieron lesiones hipodensas múltiples diseminadas por todo el parénquima hepático de bordes imprecisos con tendencia a la irregularidad y estructura interna homogénea, sin calcificaciones, que constituyen lesiones focales patológicas. Gaya D R,   Thorburn D, Oien K A.  Hepatic granulomas: a 10-year single centre experience. Hay muchas causas que producen granulomas hepáticos en las personas: Por ejemplo, las enfermedades infecciones bacterianas como la brucelosis, la histoplasmosis o la actinomicosis, … 3) Cuál es el tumor de corazón más frecuente en niños: Rabdomioma Estos pueden desarrollarse en respuesta a irritantes exógenos o endógenos poco solubles. Valdivia M.  La validez de la concentración de proteínas en el líquido ascítico y suero para el diagnóstico diferencial de las ascitis. [ Links ], 19. No obstante, si se desarrollan síntomas de tuberculosis (p. El tratamiento específico para tuberculosis produjo remisión de la fiebre, ascitis y hepatomegalia, y normalización de las pruebas hepáticas con evolución clínica satisfactoria. La mastitis granulomatosa es una enfermedad de la mama de tipo inflamatorio, con una baja incidencia, de causa no conocida, descrita inicialmente por Kessler y Wolloch en 1972 1,2. Chien RN., Lin PY., Liaw YF. La hepatitis puede ser aguda o crónica (generalmente definida como > 6 meses). 1 Departamento de Medicina Interna. Antecedente de malaria en siete ocasiones. A two- year- old, male of white skin was presented, with a history of good health, who was admitted in clinical service of the Octavio de la Concepcion y la Pedraja University Pediatric Hospital, in August 2014, with fever of unknown origin. 2010[citado   12 ene   2017]; 49(2).Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232010000200005&lng=es. Secuencialmente el estudio del caso incluyó hasta el tercer estadío. Es importante identificar las infecciones porque requieren tratamientos específicos. Los granulomas hepáticos se deben a numerosas causas (véase tabla Causas de los granulomas hepáticos Causas de los granulomas hepáticos ); Los fármacos y las enfermedades sistémicas (con frecuencia, infecciones) son etiologías más habituales que las hepatopatías primarias. Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción de la Pedraja. Un año después tuvo un nódulo tiroideo sin evidencia de malignidad en su histología. Granulomatosis hepática tuberculosa. Un granuloma es una colección localizada de células inflamatorias crónicas con células epitelioides y gigantes multinucleadas. Se aprecian cicatrices queloideas en la cara anterior del cuello y en la línea media infraumbilical. Asimismo, el uso de antibióticos a dosis altas por la posibilidad de endocarditis con cultivos negativos;corticoides en caso de polimialgia reumática con biopsia de arteria temporal normal,  si hay respuesta en horas es casi diagnóstica; ácido acetilsalicílico en caso de fiebre reumática o enfermedad de Still,  aunque en ésta suele ser necesario administrar corticoides para que caiga la fiebre; y cloroquina ante la sospecha de absceso hepático amebiano (5,8), A pesar de los procedimientos diagnósticos un 5-10% quedan como auténticos FOD con buena evolución y resolución espontánea de la fiebre en la mayoría de los casos. Seis años después el bazo no ha disminuido de tamaño. [ Links ], 26. Los granulomas son mucho menos frecuentes en las hepatopatías primarias; la colangitis biliar primaria Colangitis biliar primaria (CBP) La colangitis biliar primaria (CBP, antes conocida como cirrosis biliar primaria) es una hepatopatía autoinmunitaria caracterizada por destrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos... obtenga más información (anteriormente denominada cirrosis biliar primaria) es la única causa importante. Ultrasonido abdominal y rayos x de tórax iniciales normales. Especialista de Segundo Grado en Radiología y Medicina General Integral. iii. Un año después tuvo un nódulo tiroideo sin evidencia de malignidad en su histología. En la sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. En ultrasonido abdominal evolutivo aparecieron lesiones hipodensas múltiples diseminadas por todo el parénquima hepático que fueron definidas como lesiones focales patológicas, y se planteó la posibilidad diagnóstica de metástasis hepáticas. Sartin J., Walker R.  Granulomatous hepatitis:A retrospective review of 88 cases at the Mayo Clinic. 34% (13). [75] Poden provocar des d'una malaltia benigna i autolimitada a processos sistèmics aguts … \P['w�����_�"S)����=-_�^��*q�V�a:��vjl��+9�O�x��c�~�b�N�7��>�2w=o��$��ۑ��et���������o6���q���N��/�5a�΁��#��{�G} Mandell G., Bennett J., Dolin R.  Forth Ed Churchill Livingstone 1995;1159-1164. La hepatitis granulomatosa es una inflamación de curso crónico, que se caracteriza por la presencia de mpultiples granulomas en algunos casos confluyentes en el parénquima hepático. INTRODUCCIÓN Uno de los mayores desafíos para el clínico lo constituye la fiebre de origen desconocido (FOD) para cuyo discernimiento no existen algoritmos ni pistas diagnósticas fiables (1). Realizar punción lumbar,  biopsias (médula ósea,  hígado,  arteria temporal, piel, músculo) arteriografía,  laparoscopía y otras como ecocardiograma,  TAC cerebral. La incapacidad de producir radicales superóxido perjudica la actividad antibacteriana de los fagocitos. Los exámenes de laboratorio mostraron disociación fosfatasa alcalina-transaminasas y fue la pista que condujo al diagnóstico final de tuberculosis mediante el estudio histológico del parénquima hepático. 2006[citado   10 ene   2015]; 10(1). Hospital Arzobispo Loayza. La mayoría de... obtenga más información ). Se presentó el caso de un transicional de dos años, masculino, de la raza blanca, con antecedentes de salud, que ingresa en el mes de agosto del año 2014, en el Servicio de Clínicas del Hospital Pediátrico-Universitario Octavio de la Concepción y la Pedraja de la provincia de Holguín, con el diagnóstico de fiebre de origen desconocido. En diversas series de granulomas hepáticos la etiología tuberculosa oscila en rangos de 1. S Afr Med J 1981;60:691-694. Internal Med 1994;33(2):67-74. Gut 1986;27:1049-1053. En los pacientes con síntomas constitucionales o de otro tipo que sugieran una infección (p. Recibió cursos con amoxicilina y luego ampicilina ante la presunción de infección respiratoria alta. [ Links ], 25. Se trata de una paciente de 50 años de edad con 50 dias de enfermedad caracterizada por escalofríos, fiebre de 39 °C y diaforesis profusa. Tabak F, Mert A, Celik AD, Ozaras R, Altiparmak MR, Ozturk R.  Fever of unknown origin in Turkey. The evolution and prognosis was good. Interferón gamma: para el tratamiento de la enfermedad granulomatosa crónica. During the evolution, she developed pancytopenia, massive hepatosplenomegaly, jaundice, and anasarca. El diagnóstico histológico de granulomatosis hepática explica la presencia de estas lesiones hipoecogénicas. GEN 1983;37(3):199-232. Cuando tenemos un paciente con fiebre, ictericia y hepatoesplenomegalia, algunos planteamientos diagnósticos a tomarse en cuenta incluyen SIDA, lupus eritematoso sistémico,  artritis reumatoidea, sarcoidosis, malaria, tuberculosis, mononucleosis, hepatitis citomegálica,  leucemias mielocíticas y linfocíticas crónicas entre otros, que fueron posibilidades que se alejaron de acuerdo al cuadro clínico y los exámenes solicitados, quedando como prioridades enfermedad tuberculosa y neoplasia hematológica. A menudo, la biopsia detecta evidencias de causas específicas (p. Bandres M., Burstein E., Casas J.  Y col. Absceso hepático tuberculoso. Tesis Doctoral. Figura 2   DISCUSIÓN Recientemente Durack y Street debido al incremento de pacientes con FOD asociada a métodos invasivos, a neutropenia o a infección por VIH propusieron una nueva clasificación que incluye FOD Clásica, FOD Nosocomial, FOD Neutropénica y FOD asociada al VIH (3,7). Una semana después le diagnostican fiebre tifoidea con aglutinaciones en el límite superior recibiendo un curso de cotrimoxazol,  sin mejoría. Se caracteriza por la presencia de granulomas microscópicos en lobulillos hepáticos cercanos a la vena centrolobulillar;y en el 90% de los casos de TBC diseminada existe compromiso hepático (14). Ante un paciente pediátrico con fiebre de origen desconocido, deben tenerse en cuenta las infecciones más frecuentes en nuestro medio, además, las de etiología no infecciosa entre las que se describen las enfermedades autoinmunitarias, neoplásicas, heredofamiliares y las enfermedades granulomatosas 1, 2. Fiebre de origen desconocido 2. [ Links ], 5. Los granulomas hepáticos pueden ser el resultado de muchos fármacos y trastornos sistémicos; las enfermedades hepáticas primarias son causas poco comunes. Antecedente de malaria en siete ocasiones. Si el estado general es malo o existe deterioro progresivo evaluar la realización de una laparatomía exploratoria, si cursa con síntomas abdominales persistentes,  masa abdominal palpable,  ascitis de causa no determinada,  radiografía o ecografía patológicas,  hepato y/o esplenomegalia,  derrame pleural,  aumento de fosfatasa alcalina o pérdida de peso mayor del 10%. El cansancio puede... obtenga más información ), también se detecta disfunción hepatocelular. [ Links ], 3. Se reserva el término de hepatitis granulomatosa idiopática cuando todas estas causas son excluidas 5. La bioquímica hepática reveló hiperbilirrubinemia a predominio directo con disociación fosfatasa alcalina-transaminasas incipiente. La hepatitis granulomatosa es una causa infrecuente de fiebre de origen desconocido en el niño3; son múltiples los procesos que la provocan, entre los que se encuentran las infecciones como: la tuberculosis, mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, brucelosis, parásitos como la toxoplasmosis, infecciones micóticas y otros procesos no infecciosos como: drogas, enfermedad granulomatosa crónica, sarcoidosis, enfermedad de Hogdkin y las enfermedades crónicas intestinales 3-5. Drugs account for 2% to 29% of cases of granulomatous … 2. Al examen físico se constató inicialmente palidez cutáneo-mucosa y adenopatías pequeñas con características inflamatorias en cadena cervical e inguinal. El diagnóstico diferencial de esta enfermedad no es sencillo. 1. [ Links ], 9. Cuba. Hiperemia y congestión: morfo-patología y causas. Acta Med Port.2010[citado  30  jul 2015];     23(4):701-704.Disponible en: http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/view/684/362, 5. Hepatic granulomas in Northern Ireland: A thirteen year review. Hepatitis granulomatosa en perros. o [teenager OR adolescent ], , MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University. En el intercurso se documenta infección de vías urinarias causada por E.  Coli que fue tratada satisfactoriamente con ciprofloxacino, sin embargo continúa con fiebre y desarrolla pancitopenia. Lima-Perú. The patient was a a 50-year-old woman, with 50 days illness characterized by chills, 39°C fever and heavy diaphoresis. Los granulomas hepáticos pueden deberse a numerosas causas y suelen ser asintomáticos. Especialista de Segundo Grado en Pediatría. La evolución fue favorable con curación espontánea de todos los síntomas. En estos casos el incremento en el tamaño del hígado y bazo se ven estimulados por la gran cantidad de inmunocomplejos de alto peso molecular formados por Ig M. Se considera que existe malaria crónica en casos de paludismo de larga duración,  causados por recaídas o recrudescencias, desencadenados a su vez por: Tratamiento insuficiente,  cambios de clima o exposiciones al frio,  alteración de la resistencia individual por desnutrición,  inmunosupresión,  intervenciones quirúrgicas y enfermedades debilitantes. Se planteó como posibilidad diagnóstica la presencia de metástasis hepáticas y se realizó videolaparoscopia abdominal con biopsia hepática. She had a record of seven malaria cases. Fiebre de origen desconocido 2. The specific treatment against tuberculosis caused remission of fever, ascites, and hepatomegaly and normalization of liver tests, with satisfactory clinical evolution. Hospital Arzobispo Loayza. 8. Colagenosis. [ Links ], 14. Fauci A., Hofman G.  Granulomatous hepatitis. El estudio se complementa con una biopsia hepática en el primer caso,  y con una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el segundo. En la segunda semana de hospitalización la paciente se torna ictérica,  desarrolla anasarca y el hígado se palpa a 14 cm debajo del reborde costal. Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido David Loja Oropeza1; Maricela Vilca Vásquez2; Pierino Alvarez Bedoya3. endstream endobj 500 0 obj <>stream Serological similarities between hyperreactive malarial splenomegaly and splenic lymphoma in West Africa. Se hicieron pruebas de tamizaje para infecciones, neoplasias, colagenosis y enfermedades granulomatosas. Mayo Clin Proc 1991;66:914-918. The specific treatment against tuberculosis caused remission of fever, ascites, and hepatomegaly and normalization of liver tests, with satisfactory clinical evolution. Los granulomas sarcoidales podrían desaparecer en forma espontánea o persistir durante varios años, en general sin causar hepatopatía significativa desde el punto de vista clínico. Apoptosis. Cuba. Por lo general, la enfermedad es causada por una infección bacteriana. Aproximadamente la mitad de las personas con hepatitis … 2). Si se desarrollan síntomas, reflejan el trastorno subyacente (p. El mielograma fue informado como hiperplasia reticular leve. Creemos que esta paciente tuvo además,  esta última condición,  llamada también Síndrome de Esplenomegalia Tropical o Esplenomegalia Hiperreactiva Malárica que según los criterios establecidos por Fakunle se caracteriza por: Esplenomegalia masiva y persistente (mayor de 10 cm), residencia prolongada en área malárica,  títulos elevados de anticuerpos antimaláricos ( mayor a 2 DE Ig M de la zona) y reducción del tamaño esplénico con profilaxis para malaria (cloroquina 10 mg/Kg/semanal). ���M����iq��~%.��t#�����+�~n���A�=�Q�@:��[��.Z��p�B�e,B�R,q����qP�:;�:tG���߿$#��\��6�g La hepatitis granulomatosa idiopática es un síndrome infrecuente caracterizado por granulomas hepáticos asociados con fiebre recurrente, mialgias, fatiga y otros síntomas sistémicos, que en general aparecen en forma intermitente durante años. El diagnóstico se basa en la biopsia hepática. Entre las lesiones benignas se pueden valorar el adenoma hepático y los granulomas 6, 7. Cuba. Disponible en: http://europepmc.org/abstract/med/14723252, Recibido: 13 de noviembre de 2016 Aprobado: 1 de marzo 2017, MSc. i. Interferón alfa: para el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B y C, leucemias y melanoma. Aunque algunos granulomas hepáticos no poseen relevancia clínica, en muchas oportunidades reflejan una enfermedad importante. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información , los granulomas aparecen hipodensos en las imágenes transversales y, por lo tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como metástasis hepáticas. Hasta 1994 se había reportado 29 casos de abscesos hepáticos tuberculosos en la literatura inglesa y 14 en la japonesa;ello traduce su baja frecuencia,  la que alcanza 0. 5. En el intercurso se documenta infección de vías urinarias causada por E.  Coli que fue tratada satisfactoriamente con ciprofloxacino, sin embargo continúa con fiebre y desarrolla pancitopenia. P Rev Gastroent Perú 1983;3:130-135. La poliangitis granulomatosa (GPA, por sus siglas en inglés) principalmente causa inflamación de los vasos sanguíneos en los pulmones, los riñones, la nariz, los senos paranasales y los oídos. CASO CLINICO Paciente mujer de 50 años de edad,  natural de Bolivar,  La Libertad,  procedente de Lima,  Testigo de Jehová, admitida en el Hospital Arzobispo Loayza en junio de 1996 con 50 dias de enfermedad caracterizado por fiebre de 39°C,  precedida de escalofríos y seguida de diaforesis profusa. La condición produce una variedad de síntomas. El tratamiento depende de la enfermedad subyacente. Disponible en: www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_1_06/san11106.pdf, 6. Las personas con hepatitis autoinmunitaria pueden tener algunos de los siguientes síntomas: sensación de cansancio. Los granulomas hepáticos (GH) son lesiones circunscritas compuestas principalmente por células mononucleares que surgen en respuesta a estímulos antigénicos pobremente … En este cuadro, la matriz extracelular se produce en forma excesiva... obtenga más información . En nuestro medio la etiología tuberculosa es la más común, su confirmación depende de los hallazgos anatomopatológicos y la respuesta a la terapia suele ser satisfactoria. Granulomatosis hepática 4. El tratamiento específico para tuberculosis produjo remisión de la fiebre, ascitis y hepatomegalia, y normalización de las pruebas hepáticas con evolución clínica satisfactoria. The laboratory tests showed transaminase-alkaline phosphatase dissociation, which led to the final diagnosis of tuberculosis, through the histological examination of the liver parenchyma. Mc Cluggage WG., Sloan JM. Colestasis intrahepática. En la evolución desarrolló pancitopenia, hepatoesplenomegalia masiva,  ictericia y anasarca. Historia clínica y examen físico minucioso que permita una presunción diagnóstica y de no ser contributorio disponer del hemograma,  velocidad de sedimentación globular,  examen completo de orina,  pruebas de función hepática,  proteinograma electroforético,  radiografía de tórax y abdomen,  PPD,  serología para salmonella,  brucella y VIH,  cultivos (orina,  sangre,  heces),  si es mujer anticuerpos antinucleares,  ecografía abdominal y rastreo corporal con galio-67 o indio-111 si amerita el caso. Estudio particular de la reacción inin-flamatoria crónica granulomatosa. Am J Gastroenterol 1993;88(8):1297-1298. Misceláneas. Una ecografía abdominal mostró esplenomegalia moderada y formaciones líquidas pequeñas en cabeza y cuerpo de páncreas. La … Se obtuvo líquido ascítico tipo trasudado con adenosin deaminasa y Papanicolaou negativos. Los granulomas hepáticos rara vez afectan la función hepatocelular. Enfermedad Granulomatosa Crónica. Anelia de la Caridad Rojas. ej., huevos de esquistosoma, necrosis caseosa en la tuberculosis, hongos). Los síntomas y complicaciones se deben principalmente a la enfermedad subyacente más que a los granulomas propiamente dichos. En la mayoría de las series alrededor de 50% a 70% de los casos corresponden a sarcoidosis y tuberculosis 5, 8. El cultivo de tejido hepático fue negativo para Mycobacterium tuberculoso y su histología resultó compatible con hepatitis granulomatosa de origen tuberculoso (Fig. La tuberculosis y la esquistosomiasis Esquistosomiasis La esquistosomiasis es una infección por duelas de la sangre del género Schistosoma, que se contagian por vía transcutánea al nadar o caminar en agua dulce contaminada. También fueron negativos las pruebas de alfa-fetoproteina,  marcadores para hepatitis viral, citomegalovirus y lues. IV. La función hepática suele preservarse, pero con frecuencia se identifica esplenomegalia marcada y hemorragia varicosa. Una semana después le diagnostican fiebre tifoidea con aglutinaciones en el límite superior recibiendo un curso de cotrimoxazol,  sin mejoría. En las series de las dos últimas décadas se han reportado como 200 entidades clínicas causantes de FOD,  de ellos el 70% corresponden a procesos infecciosos,  neoplasias o colagenosis; siendo las condiciones más mencionadas: tuberculosis, endocarditis, linfoma, tumores sólidos, enfermedad de Still del adulto, vasculitis, lupus eritematoso sistémico y enfermedades granulomatosas (2-6). La tuberculosis hepática difusa, miliar o hepatitis granulomatosa … Bussalleu A., Clendenes D., Berriós J., y col. La biopsia hepática en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. endstream endobj 498 0 obj <>stream Desde el cuarto día de hospitalización se incrementa el tamaño del bazo hasta alcanzar 10 cm debajo del reborde costal. Funciones biológicas: Orinas oscuras. Current fever of unknown origin 1982-1992. Em 354 casos (29,38%) foram registrados história clínica de alterações do sistema nervoso. De este grupo solo un 10% tendrá un diagnóstico definitivo en el seguimiento a 5 años y la mortalidad alcanza solo un 3% (5,8,9) Como podemos apreciar nuestra paciente no presentaba cuadro clínico característico de alguna enfermedad y precisamente las FOD son eso,  enfermedades comunes pero de presentación atípica. La tuberculosis hepática difusa, miliar o hepatitis granulomatosa tuberculosa se presenta con sintomatología escasa e inespecífica como malestar general, fiebre, escalofríos, anorexia, astenia o pérdida ponderal (12). Las causas de la hepatitis granulomatosa pueden estar relacionadas con factores étnicos y ambientales y, en los países occidentales, la hepatitis granulomatosa se relaciona [ichgcp.net] … De Kleijn EM, Van Lier HJ, Van der Meer JW, et al. Deben sospecharse granulomas hepáticos en pacientes con, Tumores hepáticos de etiología incierta descubiertos en los estudios de diagnóstico por la imagen, Anormalidades detectadas por estudios de diagnóstico por imágenes que se realizan para evaluar elevaciones asintomáticas de las enzimas hepáticas, en particular la fosfatasa alcalina. Desde su descripción original asociada a artritis reumatoide 1, la dermatitis granulomatosa intersticial (DGI) se ha relacionado con enfermedades hematológicas 2–4, y en … Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. Hepatic tuberculosis: Comparison of miliary and local form. La mayor parte de los granulomas se desarrollan en el parénquima, pero en la colangitis biliar primaria Colangitis biliar primaria (CBP) La colangitis biliar primaria (CBP, antes conocida como cirrosis biliar primaria) es una hepatopatía autoinmunitaria caracterizada por destrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos... obtenga más información , los granulomas pueden localizarse en las tríadas hepáticas. La triada de fiebre alta,  erupción evanescente y artritis en un adulto joven con ferritina sérica elevada en 10 veces es también indicadora de enfermedad de Still. [ Links ], 10. En la evolución desarrolló pancitopenia, hepatoesplenomegalia masiva,  ictericia y anasarca. Medicine 1997;76(6):401-414. Cuando se desconoce la causa, el tratamiento suele suspenderse, con controles periódicos de la función hepática. Ciertamente el diagnóstico diferencial de la granulomatosis hepática no es sencillo. [ Links ], 17. 2003[citado 11 feb 2017] 56(11): 850–853. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información y solo si es posible excluir con certeza la tuberculosis y otras infecciones. La hepatitis granulomatosa es una enfermedad poco frecuente, de etiología no conocida que suele cursar con fiebre de origen desconocido y astenia. Cúmulos intracelulares. Ello permite elaborar un diagnóstico diferencial dirigido a cada grupo. Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción de la Pedraja. %PDF-1.6 %���� 4. En relación a la enfermedad tuberculosa,  el espectro clínico es variado, pudiendo afectar a cualquier órgano de la economía. La fiebre como tal constituye un signo frecuente de múltiples enfermedades, sin embargo, en ocasiones se presenta como expresión dominante y casi exclusiva, se prolonga durante semanas o meses y se convierte en un verdadero reto para precisar su causa 1. La formación de los granulomas se comprende en forma incompleta. Cruz Peña LA, Rodríguez Silva H, Pérez Caballero D. Fiebre de origen desconocido: revisión de 105 pacientes. 3. De Kleijn EM, Vandenbroucke JP, Van der Meer JW, et al. ej., inflamación hepática generalizada secundaria a una reacción por un fármaco). Trans Roy Soc Trop Med Hygiene 1998;92:463-467. Hay evidencia de hipertensión portal,  persistencia de várices esofágicas y ha desarrollado plaquetopenia. (c) Lípidos: degeneración grasa (esteatosis). Se observan granuloma formado por células epiteloides e inflamatorias, embebido en el parénquima hepático. En ancianos con síntomas sistémicos,  fiebre y eritrosedimentación elevada considerar la posibilidad de biopsiar la arteria temporal incluso en ausencia de signos específicos de arteritis (5,8). Examen físico: Febril, crónicamente enferma,  adelgazada y pálida. 1996. Luna E. , Carcelen A. , Recavarren S.  y col. 1995 [citado   3 ene 2017]; 34(3):153-162. En las series de las dos últimas décadas se han reportado como 200 entidades clínicas causantes de FOD,  de ellos el 70% corresponden a procesos infecciosos,  neoplasias o colagenosis; siendo las condiciones más mencionadas: tuberculosis, endocarditis, linfoma, tumores sólidos, enfermedad de Still del adulto, vasculitis, lupus eritematoso sistémico y enfermedades granulomatosas (2-6). También fueron negativos las pruebas de alfa-fetoproteina,  marcadores para hepatitis viral, citomegalovirus y lues. 3°C y cuyo diagnóstico permanezca incierto,  luego de una semana de estudios (1-3). 2003[citado 6 dic 2016] 36(4):243-247. ej., infecciones) o para excluir enfermedades no granulomatosas (como hepatitis viral crónica Causas de hepatitis La hepatitis es una inflamación del hígado caracterizada por necrosis generalizada o en parches. Uno de los mayores desafíos para los pediatras lo constituye la FOD para cuyo discernimiento no existen algoritmos, ni pistas diagnósticas fiables 1, 2. Se procedió a la biopsia hepática por laparoscopía. Mecanis-mos y morfología general de las alteraciones celulares reversibles e irreversibles. Rev Cubana Med. She looked thin and pale at the initial physical examination. En general el 25% de pacientes con TBC pulmonar y el 80% de casos de TBC extrapulmonar tienen hepatitis granulomatosa (16-19). Se aprecian cicatrices queloideas en la cara anterior del cuello y en la línea media infraumbilical. Lima-Perú. Chahud A., Garcia J., Takano J.  Y col. Antecedentes: Salpingo oforectomía bilateral 15 años atrás. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. June 2017; Authors: Existen tantas causas que potencialmente pueden producir determina su aparición. Wallace S., Bedu-Addo G., Rutherford TR., et al. Recientemente Durack y Street debido al incremento de pacientes con FOD asociada a métodos invasivos, a neutropenia o a infección por VIH propusieron una nueva clasificación que incluye FOD Clásica, FOD Nosocomial, FOD Neutropénica y FOD asociada al VIH (3,7). Algunos expertos la consideran una variedad de sarcoidosis. Se sospechará de la presencia de tumores sólidos o de enfermedad de Still cuando la prueba del naproxeno resulte positiva. It has been attributed to multiple etiologies, with sarcoidosis and primary biliary cholangitis being … En Mandell G,  Benett J. ,  Dolin R.  Enfermedades Infecciosas,  Principios y Práctica. Síntomas de la hepatitis C. Muchos de los síntomas de esta patología son comunes a los de la hepatitis A y B y a veces puede confundirse con una gripe, ya que también … En este artículo describimos los aspectos clínico-patológicos básicos de esta enfermedad y proveemos un breve … Necrosis: tipos. 7. La hepatitis (purulenta) en perros es una condición en la que se forman abscesos llenos de pus. The patient underwent screening tests for infection, neoplasias, collagenosis, and granulomatous diseases. Hepatitis granulomatosa. Durante su niñez padeció de paludismo en siete oportunidades con tratamientos incompletos. El enfoque diagnóstico de las FOD debería ser secuencial: 1. Medicine 1997;76(6):392-400. El caso en discusión corresponde al grupo de FOD Clásica. i;c��� Gota gruesa en varias ocasiones y test de Marañón negativas. [ Links ], 12. 2. 2. Palabras clave: 1. Correo electrónico: arojas@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Avenida Lenin No 4 esquina Aguilera Holguín Teléfono: 465024, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231995000300003&lng=es, http://link.springer.com/article/10.1007/s15010-003-3040-6, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7981360, http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/view/684/362, www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_1_06/san11106.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1770104/, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232010000200005&lng=es, http://www.indianpediatrics.net/june2004/june-610-613.htm, http://europepmc.org/abstract/med/14723252. Al describirlas pueden deberse a múltiples causas como pueden ser entre ellas, las lesiones de causas tumorales como el hepatoma, las metástasis, la infiltración leucémica del hígado. El cultivo de tejido hepático fue negativo para Mycobacterium tuberculoso y su histología resultó compatible con hepatitis granulomatosa de origen tuberculoso (Fig. Por otra parte, el tratamiento inmunosupresor puede favorecer la aparición de infecciones, que por sí mismas pueden causar daño hepático, o bien reactivar una hepatitis crónica viral latente. Las causas más frecuentes de hepatitis granulomatosa se listan en la (Tabla 1). Antecedentes: Salpingo oforectomía bilateral 15 años atrás. Infecciosas. Una ecografía abdominal mostró esplenomegalia moderada y formaciones líquidas pequeñas en cabeza y cuerpo de páncreas. El tratamiento está destinado a la causa. El término hepatitis granulomatosa suele describir este trastorno, pero no es una verdadera hepatitis y la presencia de granulomas no implica una inflamación hepatocelular. 935 Pesq. A propósito del presente caso de FOD,  ocasionado por una hepatitis granulomatosa de origen tuberculoso, se realiza una revisión de la literatura sobre esta entidad con comentarios sobre enfoques de diagnóstico y tratamiento. [ Links ], 22. Fernández-Miranda C., Perpina C., Kessler P.  Et al. Rev Gastroent Perú 1994;14:233-237. Neoplasias. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información es la etiología no infecciosa más frecuente y el hígado se compromete en alrededor de dos terceras partes de los pacientes con esta enfermedad. En relación a la enfermedad tuberculosa,  el espectro clínico es variado, pudiendo afectar a cualquier órgano de la economía. Todos los derechos reservados. Tuberculosis hepática. Hepatitis granulomatosa Magali Herrera Gomar,* Marco Alcántara,* Ulises Pérez,* Carmina Zavala,* Javier Lizardi Cervera** Abstract ... causa más frecuente de FOD (40%), su incidencia … Se inició el tratamiento para tuberculosis,  la fiebre cayó al octavo día y las pruebas hepáticas se normalizaron al segundo mes de tratamiento con remisión de la ascitis y hepatomegalia. [ Links ], 11. J Clin Pathol. Causas. Hospital Arzobispo Loayza. �Z��. El resto sin alteraciones. El rendimiento de las pruebas para el diagnóstico de tuberculosis hepática resulta … T*�D��m�K�W�c7����J��*��R����!k���h�;G�p���>휼J�$z�c�� 9�V�⇁B�mӈ�]��V]ুz㓸����4�/��6�{".Oh&��Y_s�p�(e���=��Kd�8�Ȟ�M���_�����qKne\��������~i� G}.���]��>�5+��M4�t$��m��ց���w!����f�`�դ@@x�!�B�7|�-�3X�:ޔǽ������9/P/R�t�}]k!M�U�=�_��{3Ƅ���n����@�E��E�('f�Q�އ(C_)0ѭ 2� Z��|Z�ϓ*����w�z������1�{M�~̃HeE_ Universidad Peruana Cayetano Heredia. la hepatitis granulomatosa es una causa infrecuente de fiebre de origen desconocido en el niño3; son múltiples los procesos que la provocan, entre los que se … 2 ESSALUD 3 Departamento de Patología. (b) Glucógeno: degeneración glucogénica. Colestasis intrahepática. Su diagnóstico requiere una alta sospecha clínica, en el contexto de colestasis intrahepática con notable incremento de fostasa alcalina que no se acompaña de movilización proporcional de transaminasa oxalacética. Hirschmann JV Fever of unknown origin in adults. La serología para HIV, fiebre tifoidea,  brucellosis,  mononucleosis y toxoplasmosis fueron negativos. Se trata de una paciente de 50 años de edad con 50 dias de enfermedad caracterizada por escalofríos, fiebre de 39 °C y diaforesis profusa. Otra pista útil en caso de linfomas lo constituye un marcado incremento de la b2-microglobulina o de la deshidrogenasa láctica séricas por encima de 1000 UI asociada a la presencia de adenomegalias,  esplenomegalia y anemia o trombocitopenia.

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